文/图羊城派记者丰西西通讯员张阳李菁菁许磊波
今年31岁的张先生因“暴发性肝衰竭”，生命危在旦夕。更让人担心的是，张先生体重达斤，极度肥胖导致心肺负担较大，增加了麻醉的难度和手术的风险。6月21日，中医院副院长刘超教授带领的肝移植团队，为张先生顺利实施了肝移植手术。
换肝成功后，张先生状态很好，即刻清醒拔管、交谈自如。7月19日，张先生顺利康复出院。近期，张先生回院复查结果良好，目前已恢复正常的工作和生活。
十年前确诊乙肝大量饮酒让他险“送命”
张先生十余年前确诊慢性乙型肝炎，但自己并未给予足够重视。由于暴饮暴食和大量饮酒，身高cm的张先生，体重达斤。
两个月前，他饮酒后出现全身乏力、食欲不振、全身皮肤变黄等症状，医院诊断为“慢性重型乙型病毒性肝炎”后，在6月17日转诊到中医院接受治疗，后被诊断为“暴发性肝衰竭”。
来院后，张先生接受了紧急人工肝治疗，但是效果并不理想，出现III度肝昏迷且多脏器功能不全，于18日转到ICU进行抢救。经医院MDT团队讨论后一致认为，张先生已处于终末期肝病期，生命危在旦夕，肝移植成了他唯一的续命希望。
可是，要找到与他匹配的供肝不容易：一方面是肝源紧张；另一方面是他的体重太大，能够和他匹配的供肝不多见。
根据“中国人体器官分配与共享计算机系统”（cotrs系统）分配原则，由于张先生是暴发性肝衰竭，MELD的评分36分，属于超紧急状态，有优先获得器官分配的权利。幸运的是，张先生成功与一例供肝完成了匹配。
斤体重增加术中风险手术团队力挽狂澜
6月21日上午7点，在广东省红十字会的见证下，中医院肝移植团队获取了供体肝脏。
不过，难题再次出现。由于张先生有肝性肺病，且极度肥胖，存在心肺负担较大且血管质量下降的问题，显著增加了麻醉的难度和手术的风险。手术麻醉期间，张先生一度出现血氧分压从术前的mmHg降至67mmHg。麻醉科彭书崚主任团队用上了当前最先进的技术积极处理后，才调整好张先生的呼吸功能，手术继续进行，风险却依然存在。此时，张先生的家属给予了肝移植团队充分的信任和信心，让医生们放手一搏。
经过7个小时“奋战”，手术成功完成。术后张先生状态很好，即刻清醒拔管、交谈自如。此后张先生并没有出现严重并发症，于7月19日顺利康复出院。
乙肝不控制大量饮酒易诱发“暴肝”
什么是暴发性肝衰竭？中医院副院长、器官移植中心主任、胆胰外科主任刘超教授介绍，暴发性肝衰竭（FHF）是指突然出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常，并在首发症状出现后8周内发生肝性脑病（HE）的一种综合征。
其临床特点是起病急、病情危重，症状表现多样，肝细胞广泛坏死，目前缺乏有效治疗手段，病死率高。暴发性肝衰竭的病因多种多样，根据病原可分为感染性、毒素性、代谢性、药物性、自身免疫性、缺血性、放射损伤性及原因不明性。
“我国是乙肝大国，乙肝病毒感染者在未能很好地控制病毒的情况下，大量饮酒容易诱发暴肝。”刘超介绍。
肝移植术后患者，还需长期服用免疫抑制剂，并进行抗乙肝病毒治疗，定期复查肝功能、凝血功能、免疫抑制剂血药浓度监测、超声检查等。
刘超副院长提醒，肝移植术后患者还要养成良好生活习惯，例如：
绝对禁止吸烟和饮酒；
不要接种活疫苗（包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等）及接触近期有接种史的人员；
禁止吃生食物及饮生水；
切勿补食增加免疫力的中成药；
清淡饮食，勿熬夜及过劳；
按时服用免疫抑制剂，避免服用影响免疫抑制剂血药浓度的食物如西柚等。
来源
羊城派
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