编者按
医院始建于年（清道光24年）。在年的漫漫岁月长河中，她见证了历史的沧桑变幻、亲历了上海的兴盛繁荣、引领了医学的发展进步；她始终充满着蓬勃的朝气与活力，不断地在攀登医学高峰的道路上披荆斩棘，奋勇向前。一代代仁济人不忘初心，甘于奉献，攻坚克难，创造了中国医学发展史上的许多“第一”和“唯一”，为中国医学发展做出了卓著的贡献。在此，就为大家讲述年发展历程中的仁济故事。
开拓儿童肝移植：从零到世界第一
医院肝脏外科创新之路
肝移植技术被称为21世纪外科领域的皇冠，而儿童肝移植好比这顶皇冠上的明珠。上海交通大学医学院附属医院肝脏外科，用了15年，一步步将中国儿童活体肝移植领域从“荒原”变成“沃土”，在世界打响了中国的医疗服务品牌。
在整个团队的不懈努力下，年医院成为上海第一个肝移植超过医院，年超过了例，年超过了例，年超过了例，儿童肝移植数量已经连续8年位居全世界第一，手术成功率超过98%，移植后1年和5年生存率分别为91%和89.3%，达国际先进水平，成为国际最大的儿童肝移植中心。
年5月，夏强团队完成全国最小年龄活体肝移植抢救急性肝衰竭获得成功，一名出生刚80天的婴儿，在医院接受了活体肝移植手术，该手术也是迄今为止全国首例年龄低于3个月受者的活体肝移植手术。
男婴出生后被诊断为“胆汁淤积性肝病、急性肝功能衰竭”，不到一周的时间，孩子就出现了“意识障碍，凝血系统崩溃，重度黄疸”等急性肝功能衰竭的症状，如若不及时接受肝移植手术，孩子就将失去活下去的机会。
据夏强介绍，80天的婴儿，肝脏各重要管道结构解剖上都非常的细小，需要在放大镜和显微镜下将这些细小的管道和移植物的管道进行吻合和重建，对于手术者来说是极大的挑战之一。此外，由于患儿手术前病情危重，对于围手术期的麻醉和重症监护管理也提出了更高的要求，这是极限挑战之二。
过去，中国的肝移植在国际舞台上没有太多话语权，而现在，国际器官移植协会主席、WHO器官移植项目主任及国际器官捐献组织主席等国际器官移植领域的顶级专家都先后称赞“仁济肝移植项目是中国乃至全球最出色的之一”。
马来西亚30多个终末期肝病儿童，慕名到仁济来做活体肝移植手术；美国、英国、比利时、芬兰、日本、韩国、新加坡和马来西亚等医学发达国家，也派出医生护士到这里来培训学习。医院肝脏外科团队，不但创造了从零起步到世界第一的奇迹，更是成为上海，乃至中国医疗服务的一张闪亮名片！
从零起步到世界第一
医院肝脏外科的肝移植事业，几乎是从零起步的。年，夏强赴奥地医院的普外科进修一年，在那里观摩了当时发达国家刚刚兴起的移植手术。回到国内，学术界也开始器官移植的探索和研究，夏强和同事一起从对实验室动物的器官移植做起，苦练手术技术，并从中积累经验。
年，夏强来到医院负责并开展器官移植科（现在的肝脏外科的前身）的组建工作。医院肝脏外科可以说是“末位起步”，一切都要从头开始。
在科室建立的第二年，夏强看到，儿童肝病患者是过去被忽略的群体。儿童终末期肝病中，胆道闭锁是主要的一种疾病，发病率是万分之一。
肝脏是制造胆汁的器官，胆汁从肝脏排入肠道参加消化，胆道闭锁的儿童因为胆道梗阻，胆汁淤积在肝脏中，最终损伤肝功能。中国每年新发胆道闭锁病例在例左右，这些患儿有80%会在1岁以内因肝衰竭死亡。
十多年以前，中国活体肝移植技术不够成熟，儿童患者很难得到合适的肝源，而且儿童肝移植对手术技术的要求更高，医院开展这一手术。也就是说，当时中国每年出生的多名胆道闭锁患儿，几乎都只能等待死亡。
但同时，儿童肝病患者，又是最让人痛心的病人，挽救他们的生命，也是挽救无数个家庭。因此，夏强决心在儿童肝移植领域进行开拓。
年初，医院肝脏外科夏强带领团队开始尝试转型，就此走上了一条艰苦卓绝的道路。他们起早贪黑地训练手术技术，用小猪模拟儿童的身体，从早上7点一直练到晚上9点，每天14个小时的训练，不知道用了多少猪肝和小猪，可是怎么都做不下去。
活体移植最大的难点是要在肝脏血流完全开放的状态下，确保离断手术不出血，但是肝脏又是一个血管密集的器官，往往肝还没有完成分离，小猪已经大出血死亡。对于当时的中国来说，儿童活体肝移植技术真的太难了。那段时间，团队几乎处于情绪崩溃的边缘。但是，他们并没有放弃。艰难困苦，玉汝于成。咬牙坚持训练了整整10个月，把每一个分离的动作反复磨练。“精准切肝”的理念就是在那个时候提出的，这在当时国内医学界是非常超前的。
经过一年的准备，年10月21日，只有9个月大的胆道闭锁患儿在医院接受了活体肝移植手术，成为第一位接受活体肝移植手术的病人，手术历时13小时，是现在手术时间的2倍。小患者一出生就被诊断为先天性胆道闭锁，在移植了妈妈的肝脏后，他很快康复出院。年，这位肝移植孩子年满10岁，参加全国器官移植病人运动会，得到了接力赛金牌。
虽然第一步成功跨出，但是此后的路却并不平坦。年整整一年，医院肝脏外科仅仅完成了4例儿童活体肝移植，各种难题接踵而至：一是儿童肝移植围手术期情况远远比成人复杂，一个孩子牵涉到近10门学科；第二个问题，很多患病儿童家庭非常贫困，承担不起手术费用，最终只能放弃。同时，科研创新这条路走得也不顺利，连续3年申请国家自然基金课题却颗粒无收。坚持到年的时候，肝脏外科主任夏强就有了一种走不下去的感觉，几次萌发了“原路掉头”的想法。
当时就有很多人不理解，为啥放着“高速公路”不走，非要在羊肠小道上撞得头破血流？
对此，夏强的回答是：成人肝移植是前人收获的风景，而儿童肝移植却是亟待征服的技术荒原、是肝胆外科的制高点。
儿童肝移植比成人肝移植更难，因为儿童肝移植通常是从成人肝脏上切取一块合适的肝脏移植给儿童，但问题是，接受移植的儿童一般都在1岁左右，器官发育不完全，血管胆管非常细小，最细的动脉直径只有1毫米，要让大人肝脏的各种管道与孩子体内的管道无缝对接，对于手术技术的要求非常高。另一个问题是，医生还必须考虑患儿今后逐渐长大，体内器官随之发育，如果在移植缝合时没有考虑管道生长的空间，也会给病人带来后患。
为了攻克这一难关，夏强团队与医院放射科合作，创建了三维立体的活体肝脏影像图形处理技术，使得手术前就彻底“摸清”患者肝内的解剖结构，为优化手术方案提供重要参考。经过十年的积累，夏强团队在技术上对儿童肝移植手术进行了多项革新，新技术填补了国内空白。
年儿童肝移植达到例时，医院肝移植中心已经是国内儿童肝移植技术最为成熟的中心。
由此，团队根据十年的经验和科研成果，建立了一整套适合中国儿童患者的肝移植相关标准，这套标准为国内其他医疗机构开展类似的手术提供了指南，让各地的儿童肝移植都能够更加规范，保障了更多患者的安全。
打造中国肝移植航母
无数个昼夜，医院肝脏外科团队在肝移植领域不懈地深耕、精耕，攻克一个个技术难关。年，团队创造了连续15台“无输血”肝移植纪录；年，将活体肝移植技术和精准肝切除理念首次成功引入普通肝脏手术领域；年，成功实施上海首例成人右半肝辅助性活体肝移植；年，成功为全国首例爆发性肝衰竭急诊婴儿活体肝移植；年，成功开展上海首例成人左半肝原位辅助性活体肝移植：年，开展医院第一例达芬奇肝脏肿瘤切除术……
如今，团队手术平均时间缩短至6.5个小时；1/3的手术病人不需要输血；手术中无肝期时间平均仅为48分钟。儿童肝移植手术病人的五年生存率高于全国平均水平的10%，患者年龄从最小5个月大婴儿到最大73岁肝癌患者。全国各地的患者纷至沓来。
当然，儿童肝移植的开展，不是只解决手术技术就可以，小患者在围手术期该如何管理？手术后免疫抑制药物该怎样使用？这些都需要中国医生去深入研究。“过去只有成人的免疫抑制标准，要么就只能参考国外儿童标准，但我们中国儿童在体质各个方面与国外儿童都有差别，必须建立适合中国儿童的标准。”夏强说。移植病人在手术后都要面临排异反应，免疫抑制剂的作用就是减轻排异反应。但是，免疫抑制剂用多了，患者免疫功能受损，也会对健康带来损害。“我们需要寻找到一个最佳的平衡。”
经过研究，夏强团队在国内率先提出了中国婴幼儿肝移植术后免疫抑制剂的建议标准。他们还深入探讨了供受体手术安全性及影响因素，发布了中国首个婴幼儿肝移植供、受体生命质量与心理健康评估报告，在国内首先提出了患儿接受肝移植的适宜时机。
医院儿童肝移植团队创建的一系列标准，被陆续写入中国儿童肝移植指南，成为国内同行共同享用的治疗经验。
截止年底，团队累计完成各类肝移植手术余例，其中儿童肝移植余例，占上海三分之二的成人活体肝移植和全国超过半数的儿童活体肝移植。肝移植年手术例数连续7年居全国首位，儿童肝移植年手术例数连续7年居世界第一，创立了国内唯一的儿童肝移植病区。
团队在国际上首次确定了儿童活体肝移植供肝大小匹配的安全标准及血管重建关键技术体系；首次制定中国儿童肝移植术后免疫抑制剂应用、免疫监控及长期管理策略；牵头组建我国第一个儿童器官移植学术组织—中国医师协会器官移植医师分会儿童器官移植专业委员会；牵头制定我国第一部《儿童肝移植临床诊疗指南》，还将儿童肝移植关键技术在全国17省38医院推广应用，极大地推动了我国儿童肝移植的发展，填补了我国儿童肝移植领域的空白。
年他们一举拿下8项国家自然课题，至今申报成功的国自然总数已经达到21项。团队每年推出一项新技术，夏强领衔的《婴幼儿肝移植关键技术的建立及其临床应用推广》项目，先后获得教育部科技进步一等奖、华夏医学科技进步一等奖、上海医学科技进步一等奖、上海市科技进步一等奖。年获得了国家科技进步二等奖。
面对每年超过个末期肝病患儿，夏强团队意识到，只有医院掌握这一手术技术是远远不够的，仁济的经验应该推广到更多的医疗机构，让更加广泛的患儿受益。为此，医院连续举办了八届继续教育学习班，为全国培养了多名儿童肝移植骨干；成立了第一个儿童器官移植专业委员会；出版了中国首部《儿童肝移植临床诊疗指南》，出版了中国第一套儿童肝移植手术录像；举办了第一届全国儿童肝移植论坛……
传递上海的城市温度
在医院通过手术获得重生的数千名孩子，他们的命运因为治疗而彻底改变。这数千名孩子背后，还有数千个家庭，这些家庭的命运，也随之改变。
广州女孩璇璇曾一笔一画写下一段给夏医生的话：“夏医生，谢谢您为我妹妹做手术，您不仅救了我的妹妹，也救了我们全家。”
璇璇和瑶瑶是一对双胞胎姐妹，出生后不久，瑶瑶就出现了黄疸症状，出生56天时被确诊为胆道闭锁。“我们全家被一下子推进了深渊，根本不能接受这个事实：这样幼小可爱的生命，竟然受到死亡的威胁！”母亲说。瑶瑶接受了“葛西手术”——临时建立一个通道为肝移植争取时间。
瑶瑶母亲从一个患儿家长群里看到一位家长说，她的孩子也是胆道闭锁，在上海医院肝脏外科主任夏强那里做了肝移植手术，很成功。于是，一家人带着孩子到上海求医。
最终，医院肝移植团队为瑶瑶实施了肝移植手术，肝源来自瑶瑶的父亲。手术非常成功，接受肝移植手术后的瑶瑶一天天恢复健康，如今已经和姐姐一样正常上学了。
每年，在医院接受肝移植手术的孩子，会定期“回家”，他们把这里视为生命的起点。医院肝移植团队非常珍惜患者家庭给予的信任，他们也以公益救助的形式，将大爱播撒到更多的家庭中。
建科初期，夏强就带领团队创建了国内最早、也是最大的儿童肝移植慈善救助平台——肝移植患者俱乐部，创建了“上海移植网”，为患者提供了一个医患沟通、网上随访交流的公共平台。
年，在肝移植医护人员和患者的同心协力下，“肝移植病友联谊会”诞生。至今已举办20届肝友会活动，为移植患者打造了一个良好的院外沟通交流平台。年起，每年的六一儿童节都会为肝移植患儿举办“新肝宝贝庆六一”活动，让肝移植术后宝宝接受免费体检、文艺联欢，感受医患同心的大家庭温暖。
由于经济等原因，全国仅有约10%的患儿有机会接受肝移植。很多孩子没能得到及时有效救治，不是因为技术和肝源，而是因为没钱。因此，在解决了技术难题后，为了拯救看不起病的贫困患儿家庭，夏强带领团队就想方设法寻找各种资源。在中国肝炎防治基金会、中芯国际集团、中国宋庆龄基金会的慷慨捐赠下，目前慈善基金已经累积到3万，在医院换肝的孩子中，来自贫困家庭的患儿占70%，他们都得到了各类慈善基金不同程度的救助。夏强说，“我们不希望有一个孩子因为经济的原因掉队，这也是我们团队14年来为之奋斗不息的初心”。
除了筹钱，医院肝脏外科还在干一件“份外事”——在本已十分繁忙的临床工作之外，他们挤出时间外出“上课”。全国很多地区的儿童肝移植“首例”，都是夏强团队去当地带教开展起来的。
医学的创新之路，就是要把不可能变为可能。医院肝脏外科团队，以舍我其谁的担当、领跑世界的气概和追逐梦想的决心，创造出肝脏疾病领域的奇迹；为挽救更多的生命，构筑和谐社会，迈向健康中国宏伟蓝图奏响了奋斗者领跑世界的时代强音。
原标题：《开拓儿童肝移植：从零到世界第一》