二甲双胍是一种非常常见的降糖类药物，正确服用的情况下，安全性比较高，所以几十年来一直是很多2型糖尿病患者的不二选择。
在实际应用中，二甲双胍尤其对肥胖和高胰岛素血症的糖尿病疗效显著，因此很多有肥胖问题的糖尿病患者，很多会选择服用二甲双胍。
但是，不少糖尿病患者只看到了它的功效，却没有对它的副作用多做了解，因此在门诊中，经常能遇到因错误服用二甲双胍而发生急性并发症的糖尿病患者，严重者甚至危及生命。
近日，45岁的李先生就因此差点丢了性命。李先生是一位2型糖尿病患者，在刚确诊为糖尿病的初期，他严格控制饮食、每天坚持运动、血糖控制得还比较理想，不需要药物的辅助。但后来由于工作需要，他不得不经常应酬，就此，想靠饮食来控制血糖肯定是做不到了。
李先生听其他糖友说，吃二甲双胍不仅降血糖效果好，还有助于减肥，李先生看看自己越来越大的肚子，想着还不能立刻摆脱的应酬，决定靠吃二甲双胍来解决问题。
刚开始效果不错，李先生也很高兴，似乎不用纠结饮食问题，吃二甲双胍就够了。但随着他越来越放心地去应酬，血糖也越来越不稳定，药物带来的效果也越来越弱，李先生病急乱投医，自己做主加量服用二甲双胍，可没过多久李先生开始出现四肢无力、头晕目眩的情况，他以为自己只是累了睡一觉就能好，但半夜起来要上厕所时，一起身就晕倒了，他的爱人赶紧叫了救护车。
经过医生多次检查，李先生的心室收缩能力正常、泵血功能正常、心排出量正常、心脏周围血管也没有超过20%的梗阻，所以不是急性心肌梗死和心力衰竭。
排除了急性心肌梗死和心力衰竭导致昏迷的可能性，再结合李先生的既往病史和服药情况，医生又检查了几项指标，其中包括血液乳酸含量和血液酸碱值，结果显示李先生血液中乳酸含量达到了8mmol/L，远远超出了正常人低于2mmol/L的数值，并且血液也呈现出酸性，PH值为7.23，已经低于正常血液PH值范围（7.35-7.45）。
根据检查结果，医生最终确诊李先生是急性乳酸性酸中毒。医生告知家属，李先生酸中毒的原因正是他擅自加量服用的二甲双胍，它虽能降低血糖，但同时也会增加乳酸性酸中毒的风险，服药期间应格外注意才是。
一、什么是乳酸性酸中毒？
乳酸性酸中毒是由于体内乳酸堆积过多，又不能及时代谢掉，而导致的急性酸中毒。在缺氧条件下，血液中的葡萄糖不能正常分解，从而发生无氧酵解产生乳酸，而乳酸又会进一步继续加重缺氧情况，阻碍细胞的呼吸以及物质交换，使细胞功能异常。
因此，乳酸性酸中毒初期，患者会出现恶心呕吐、头晕目眩、呼吸急促、心情烦躁等症状，同时也会影响人体的免疫功能，加重已有的炎症，引发严重感染。如果不能尽快代谢掉过多乳酸，数小时后就会出现更严重的症状，比如神志不清、意识模糊、四肢僵硬、晕厥等。一旦晕厥时间过长，得不到及时的救治，就会发生死亡。
在日常生活中，普通人是不会出现乳酸性酸中毒的，乳酸正常存在于体内，当我们突然做很多无氧运动，或者在人多又密闭的环境中时，会因缺氧而产生乳酸，此时产生的乳酸量比较少，还不足以使人酸中毒，对于很多人来说，身体也可以很快代谢掉血液中堆积的这点乳酸，不会出现中毒反应。
但如果一个人本身存在代谢性疾病、先天代谢异常、或者服用了刺激乳酸堆积的药品，那么，就会很容易发生乳酸性酸中毒了。比如李先生，他患有糖尿病，代谢能力本身就比普通人弱很多，乳酸代谢得慢，所以，更容易出现乳酸堆积而发生急性中毒的并发症。
二、二甲双胍为什么会引起乳酸性酸中毒？
任何药物都是有副作用的，不能因为相对安全而忽略了副作用，更不能像李先生这样，因为血糖降不下来，就擅自加量服药，这不仅对缓解病情没有帮助，还会增加药物副作用，引起急性并发症危及生命。
下面，我们一起了解一下，二甲双胍的副作用。
过量服用二甲双胍，首先会出现味觉上的变化，嘴里经常发苦或者感觉有金属的味道；一部分人会出现消化道异常，比如，肚子疼、排便不畅、胃部不适，或者出现类似感冒的全身反应，比如，头疼、浑身乏力、四肢无力、怕冷等。
而乳酸性酸中毒也是二甲双胍的副作用之一，虽然比较少见但却非常危险。
那么，服用二甲双胍为什么会导致乳酸性酸中毒呢？
1.由于服用二甲双胍的糖尿病患者，很可能还伴随着心脏功能、肝功能以及肾功能不全的问题，代谢乳酸能力相较于普通人会更弱一些。如果，之前有过长期喝酒的习惯，肝功能受损严重，就无法及时代谢掉多余乳酸。乳酸虽然不是人体主要能量来源，但可以在肝脏中被转化为能量。如果肝功能受损，这条代谢乳酸的途径就会受阻，造成乳酸的堆积。肾功能不全，心力衰竭也会影响人体正常的代谢功能。长期处于血糖高的状态时，血液粘稠度比较高，很容易发生动脉粥样硬化进而导致血液循环障碍，造成身体缺血和缺氧，增加乳酸的生成量。
2.二甲双胍药物本身也会促进乳酸生成，当我们服用二甲双胍这类药物后，它们会在消化道末端堆积，并阻碍葡萄糖的正常利用，而促进葡萄糖的酵解反应，生成大量的乳酸；同时，二甲双胍还会抑制肝脏对乳酸的再利用。
因此，二甲双胍会一边增加乳酸的量，一边又阻止身体代谢掉它，时间一长，乳酸堆积得越来越多，血液中乳酸浓度过高，超过人体能承受的范围，自然就发生乳酸性酸中毒了。
所以，对于糖尿病患者来说，服用二甲双胍前，应先检查一下自己的心脏功能、肝、肾功能，听从医生的建议，不可像案例中的李先生这样不检查内脏各项功能就擅自决定服用什么药；对于没有出现上述内脏功能不全的糖尿病患者，服用二甲双胍期间，也应该定期检查一下血液中的乳酸含量，以便及时发现异常，调整药物类型和用量，或者通过血液透析及时清除体内堆积的乳酸。
三、判断是否是乳酸性酸中毒的依据
乳酸性酸中毒的症状不是特异性的，其他问题也会出现类似的症状，所以在出现症状时，如果不注意鉴别，很可能误诊，耽误最佳治疗时机。
特别是对于服用二甲双胍的糖尿病患者来说，要注意排查是否是以下两种原因引发的症状。
1.当糖尿病患者的血糖达到或者超过33.3mmol/L时，也会出现瞌睡、头晕、甚至昏迷的情况，这不是乳酸性酸中毒，而是高渗性非酮症，检查时应注意结合血糖数值来判断。
2.糖尿病患者虽然是血糖高而引发的疾病，但也非常容易出现低血糖问题。一方面，由于很多患者怕血糖高而不敢吃主食，或主食吃得太少，就会造成低血糖；另一方面，糖尿病患者服用的降糖药或者胰岛素，不像人体自我调节那样灵活机动，一旦使用不当，血糖下降幅度太大，就会发生低血糖，而出现相应症状。
判断是否是乳酸性酸中毒，除了症状表现，还要结合以下检查结果。
首先是血常规，乳酸性酸中毒后，体内各项血细胞指标会表现出异常，比如白细胞、嗜酸性细胞、中性粒细胞，会出现明显的增加；血液中的矿物元素，如钾离子和钠离子含量也会出现明显的增加；正常人的血液是呈碱性的PH范围在7.35-7.45之间，而乳酸性酸中毒的患者，其血液和尿液会呈现出酸性，血液中的乳酸浓度能达到5mmol/L以上，甚至高达几十毫摩尔每升。
医院时，检查血糖为8mmol/L，并没有达到33.3mmol/L，也没达到低血糖的水平（普通人空腹血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L），因此，可以排除是高渗性非酮症和低血糖问题；而李先生的血乳酸浓度达到了8mmol/L、血液酸碱值7.23呈酸性，所以结合症状表现，就可以判定为乳酸性酸中毒。
四、如何治疗乳酸性酸中毒？
乳酸性酸中毒是一种危险性非常高的急性疾病，如果抢救不及时将危及生命，应予以高度重视，表现出任何轻微症状也要及时就医治疗，不要任其发展下去，目前治疗乳酸性酸中毒的手段主要是两个方面。
1、清除体内堆积的过量乳酸
首先，通过点滴生理盐水和输血手段，纠正患者的昏迷状态、恢复心脏功能、增强血液循环和血液容量，同时促进肾脏的代谢功能加快乳酸从尿液中排出。
其次，通过输入一些碱性药物与乳酸结合，中和其酸性，加快清除血液中的过量乳酸。
2、抑制乳酸的生成
如果患者已经昏迷，很可能会出现休克、呼吸困难，此时应给患者及时吸氧，避免身体因呼吸困难处于缺氧状态，进一步刺激生成乳酸，加重病情。对于糖尿病患者还需要同时注射胰岛素，恢复身体对血液中葡萄糖的正常代谢，避免再继续产生乳酸。
在救治李先生时，医生一方面通过床旁插管来帮助李先生呼吸，另一方面通过补充生理盐水和输血恢复李先生的心脏动力和血液流速，再加上适当补充碱性药物，降低了血液中的乳酸浓度，及时纠正并稳定住了李先生的内环境。
待内环境稳定后，医生又通过血液透析将李先生体内的二甲双胍清除掉，再加以注射小剂量的胰岛素，平稳了李先生的血糖，经过一周的治疗李先生得以恢复出院。
虽然及时救治乳酸性酸中毒患者，能够挽回其生命，但乳酸性酸中毒对身体造成的伤害是不可逆的，患者愈后状态也比较差。所以，预防和避免发生乳酸性酸中毒才是更需要