原创黄浩常笑健康
▼本文作者▼
肝癌是异质性最强、死亡率最高的难治性恶性肿瘤，我国肝癌的病死率位居肿瘤第二位，仅次于肺癌。
年，在中国肝细胞癌发病人数为46.6万例，有42.2万人因此死亡，也就是说，我国平均每67秒就有一个人被诊断为肝癌，每74秒就有一个人死于肝癌。
原发性肝癌分为肝细胞型肝癌(HCC)、胆管细胞型肝癌(CC)及混合型肝癌，其中HCC最为多见，约占85%~90%，主要发生于慢性肝炎（乙型或丙型）或酗酒引起的肝硬化患者中。
肝癌的危险因素
01
病毒性肝炎
在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的最主要病因。原发性肝癌患者中约90%有慢性肝炎病史。
研究发现，导致肝癌的病毒性肝炎为乙型（HBV）和丙型（HCV）病毒性肝炎。
慢性乙型肝炎或者丙型肝炎病人中，有部分人会发生所谓的“肝炎-肝硬化-肝癌”疾病三部曲。因为这些病毒可以引起我们机体免疫紊乱，发生反复的肝脏炎症。
在炎症、坏死、增生过程中出现逐渐加重的纤维化，最终导致肝硬化。
肝硬化时可以表现部分肝细胞生长失控恶变，同时炎症引起的氧化应激反应产生的活性氧也可促使肝癌的发生，这是肝硬化后发生肝癌的重要原因之一。
02
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
这种疾病也称为非酒精性脂肪性肝炎。它会导致称为甘油三酯的脂肪类型聚集在肝脏中，从而导致肝脏损伤。
NAFLD可引起肝硬化（肝脏纤维化）和肝衰竭。它通常发生在超重或肥胖的人群中，或2型糖尿病患者或以高血糖、腰部过量只放和异常胆固醇水平为特征的代谢综合征患者中。
肥胖、糖尿病及代谢综合征在NAFLD发病机制中可能起着重要的作用，将成为肝癌的独立病因。
03
黄曲霉毒素和亚硝胺
我国的一些肝癌高发区，常为气候潮湿的地区。潮湿气候易导致食物霉变，而在霉变食物中，黄曲霉素的含量往往很高。
黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。而黄曲霉素与HBV有协同致癌作用，在HBV-DNA整合的肝细胞中，可以发现黄曲霉素堆积。
另外，腌、熏、烤食物中亚硝酸盐、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高；亚硝酸盐本身不致癌，但在烹调或其他条件下，可与氨基酸发生降解反应，生成强致癌性的亚硝胺。
04
饮用水污染
随着生活及工业性污染日益加重，一些水体富营养化程度日益明显，导致了藻类异常繁殖，尤其是绿蓝藻的生长。在池塘水、宅沟水中生长的绿蓝藻是强烈的致癌植物，饮用绿藻类污染严重的塘水或宅沟水者肝癌的发生率、死亡率均比较高。
当然，除绿蓝藻类毒素的致肝癌因素外，饮用水的污染可能还包括了诸多其他致癌、促癌物质。
05
酗酒与吸烟
吸烟导致肝癌的风险和肝癌的死亡率，随着吸烟数量增加而增加。15%肝癌与饮酒有关，约12%与吸烟有关，同时服用具有协同致肝癌的作用。
吸烟是通过香烟中的一些化学物质（如含有多环芳烃、亚硝胺、尼古丁和可卡因等致癌物质）直接损害肝脏。
饮酒通过以下3种途径诱发肝癌：
①酒精引起肝硬化；
②酒精与其他因素的协同作用；
③酒精性肝病的进展与其他肝癌危险因素有关，如HBV、HCV。
06
遗传因素
肝癌有明显的家族聚集现象，其本质是由遗传因素和肝癌致病因素之间存在着密切的相关性。这种相关性是机体在环境因素下显示出来的，也就是说存在着遗传易感性（容易致病基因）在一定的环境因素下容易发生癌症。
肝癌几乎没有特异症状，难以自我察觉，主要靠体检发现。血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。
哪些人群需要监测筛查？
对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌高危人群主要包括：
具有HBV和（或）HCV感染；
过度饮酒；
非酒精性脂肪性肝炎；
长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；
各种其他原因引起的肝硬化；
有肝癌家族史等人群；
尤其是年龄＞40岁的男性风险更大。
作者介绍
黄浩
简介：毕业于南方医科大学，本科学历，医院主治医生，惠州市医学会肿瘤协会会员。
原标题：《肝癌的危险因素，你中了几个？》