“我儿子昏迷时间这么久还能救过来吗？”
“儿子还年轻，孙子那么小，大夫您一定要救救他啊，要是没了，这个家可怎么办啊……”
医院东昌府院区急诊科，一对中年夫妇在走廊里不停地抽泣、徘徊，嘴里一直念叨着。
近日，急诊科接诊了一名误服药物卡马西平的男性患者，患者来院时已昏迷将近一天，情况万分危急。
卡马西平是一种亲脂性抗惊厥药物，摄入后12至24小时达峰值，其最大剂量每日mg，日服5g即可致死。它是一种具有抗胆碱能特性的钠通道阻断剂，卡马西平中毒可导致精神状态改变，导致昏迷、呼吸衰竭、心律失常和癫痫发作。在血清浓度39ug/mL（umol/L）与死亡有关。目前暂无特效解毒药。
接急诊会诊电话后，重症医学科副主任刘延科第一时间赶到急诊，了解到患者情况后，立即安排科内人员准备抢救，争分夺秒将患者转运至ICU，立即为患者紧急行洗胃、导泻、补液、利尿、活性炭吸附等各项急救措施。
由于患者误服卡马西平量大且已昏迷长达一天，单纯通过洗胃等急救措施治疗效果不佳，ICU团队又迅速给予患者ml血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗，同时进行了机械通气气道保护治疗。
血滤机为患者进行PE、HP、CVVHDF等治疗
经过积极抢救，第二天凌晨，患者意识出现好转，呼之可应，并能够执行简单口令，作出相应动作。入院第四天，ICU团队又给予患者纤维支气管镜检查肺内情况，将双肺少量痰液吸出，患者咳嗽反射恢复，便为患者拔除了气管插管、胃管，患者神志清晰，可正常进食，未出现其他不适。
经过2次血浆置换、3次血液灌流、多次连续性静脉静脉血液透析滤过及其他对症支持治疗，患者体内卡马西平浓度逐渐降至正常范围。ICU医师及时将此好消息告诉患者双亲，这对父母喜极而泣。
目前，患者在家属陪同下，已转至普通病房进行进一步的康复。
患者父母为表示感谢，将一面锦旗送给ICU团队
血浆置换(PE)
PE是将全血引出体外分离成血浆和细胞成分，将患者的血浆舍弃，然后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品代替分离出的血浆回输进体内的过程，达到减轻病理损害、清除致病物质的目的。
那么哪些情况需尽早进行血浆置换？
①高黏滞综合征，有症状或症状提示可能并发脑卒中或失明；
②多发性骨髓瘤合并高黏滞综合征或急性肾衰竭；
③血栓性血小板减少性紫癜累及肾脏及中枢神经系统；
④毒蕈及其他与蛋白结合的毒物急性中毒；
⑤凝血因子Ⅷ抑制物浓度高而又需手术者；
⑥暴发性肝衰竭等。
血液灌流(HP)
HP是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术。
急性药物和毒物中毒是血液灌流在临床上的主要用途。镇静安眠类药物及分子量较大、脂溶性较高、蛋白结合率高的药物和毒物中毒的治疗，首选血液灌流。
对于药物或毒物中毒伴以下指征时应行血液灌流治疗：
①摄入上述毒物或药物后出现昏迷、低血压、低体温、脏器衰竭等严重临床症状者；
②如摄取未知成分和数量的药物或毒物，出现深度昏迷，经一般治疗无效者；
③药物或毒物的血浓度已达致死量者，或虽未达到致死量，但估计毒物会继续被吸收者；
④原有肝肾疾病的毒物或药物中毒者。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗
连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）和静脉血液滤过(CVVH)是连续肾脏替代疗法(CRRT)常用的两种治疗方式，不同点见下图：
CVVHDF的优势包括：1.连续性治疗血液动力学稳定；2.可以有效控制氮质血症；3.24h内酸碱状态稳定；4.滤器膜生物相容性好，减少了炎性因子的活化，有利于细胞因子的清除；5.有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持的时间；6.有利于营养支持；7.设备简单，能早期进行治疗。
CRRT的治疗适应范围已远远超过了肾脏病的领域，从急性肾衰扩展到严重创伤、严重感染、全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性胰腺炎、中毒等，以及人工肝支持系统，严重心衰、呼衰的辅助治疗，成为各种危重病救治中的重要支持措施。
医院东昌府院区
重症医学科
医院东昌府院区重症医学科是聊城市临床重点专科。科室成立于年，拥有40余名医护人员，其中副主任医师2名、主治医师2名、住院医师5名（其中研究生1人），主管护师6名、护师12名、护士20余名。科室现开放床位21张（含负压病房2间），配置呼吸机15台（有创、无创、高流量）、血滤机1台、纤维支气管镜2台、床旁超声1台、除颤仪1台及多个输液泵、微量泵、肠内营养泵等设备，为急危重症患者提供了更有利的救治条件。
医院中，医院东昌府院区ICU先后率先开展血流动力学监测、机械通气、床旁重症超声、纤维支气管镜检查、中心静脉穿刺置管、血浆置换、血液灌流、血液滤过、ECMO等急危重症抢救技术。目前，ICU主要收治对象：病情危重随时需要抢救的患者、复杂大手术后的患者、需要使用呼吸机或CRRT治疗的患者、各种休克、重症感染、中毒、创伤、大面积烧伤等患者以及其他有生命危险随时需要监测生命体征的患者。目前，ICU年收治患者可达人次，成为全院普通病房的坚实后盾。
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信息提供：重症医学科
原标题：《误服药物生命垂危，看重症医生如何从死神手中抢救年轻生命！》