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TUhjnbcbe - 2023/4/14 22:22:00

手术室门口,每一秒都像一年一样。“早上8点,老吴被推进了手术室,医生说手术大概要6小时。”医院,患者吴先生的妻子说,从白天到天黑,终于在晚上8点,等到了一句“手术顺利完成”。

这场“持久战”始于去年10月,来得悄无声息。去年秋天,吴先生如常结束了一天繁忙的工作回到家,突然发现自己的小腿似乎有点肿了,此后的2天肿胀始终不见消退,吴先生过往的经验告诉他,持续肿胀不是好兆头,医院检查。检查结果还是犹如一道晴天霹雳,很难接受——他的肝脏处有一个直径14cm的巨大肝脏转移瘤,他不禁反复自问,“为什么是我?为什么又是我?为什么一点征兆都没有?”

吴先生年曾接受过胃间质瘤(GIST)切除手术,当时医生说手术很成功,未来十年若不复发的话,基本就没事了。“我担心了10年,每年定期随访,胃镜检查一次没落下,10年随访没有复发,以为已经摘掉了’癌症’的帽子,结果生出这么大一个瘤。”

接下来的10个月,医院走访的过程;排队、看医生、做检查、等结果,然而医生的每一次回复解释报告,每次戳破了他的希望。

“可能我的病情的确比较严重,所以每个医生一上来就都把最坏的结果告诉我,但是也没有具体的诊疗方案。”

不仅如此,在一次等候检查的时候,吴先生的腹部突然开始剧痛,“那种痛我现在想起来都觉得害怕,就像有两只手在体内撕扯我的内脏。”这只是疼痛的开始,之后的日子还时常发作,让吴先生更加烦躁。

吴先生体内的肿瘤,急速地在变大。仅仅一个月时间,从直径14厘米增大至20厘米,足足有一个足球大小。

图说:腹部CT,右上腹部巨大囊性占位,最大径约20cm,巨大胃间质瘤肝转移采访对象供图(下同)

自从吴先生确诊以后,妻子就成为了半个“肿瘤咨询专家”。有一次在搜索巨型肝脏肿瘤的时候,看到了一位11岁女孩肝脏巨大肿瘤切除的案例,病情与吴先生如出一辙,仿佛抓到了救命线索,立刻联系报道中的主诊医生:医院的大外科、肿瘤外科主任李俊教授。

李教授此前在德国曾经完成多例肝脏巨大肿瘤切除手术,并且成功率很高,吴先生决定立即至医院就医。面诊后,李教授帮吴先生做了肝脏肿瘤的3D建模,通过模型进行了详细计算,最终的结果是可以进行手术治疗。

图说:肝脏巨大肿瘤与周围血管的三维重建

很快,吴先生就开始了手术前的住院抗肿瘤治疗。“化疗本来不住院也没事儿,”吴先生不好意思地笑了,“医院里特别安心,环境又好,每天还能和医生聊聊,而且是知名肿瘤专家朱秀轩教授亲自诊疗,就强烈要求住院治疗。”治疗一周后,腹部疼痛好转了;随后的病情发展,和李俊主任预估的方案一样,朝着好的方向发展着。

经过两个月的抗肿瘤治疗,终于到了手术日,肝脏巨型胃间质肿瘤切除手术。这是一场高难度外科手术。首先,吴先生体内的肿瘤体积巨大(直径20厘米),并且压迫腔静脉,完整切除本来就困难重重。而且手术的过程涉及大血管的修复,一旦手术过程中肿瘤破裂,就可能导致肿瘤播散。而且令人头疼的是,由于大范围肝脏切除手术后剩余的肝脏体积小,尽管大部分肝脏切除60%后都能维持基础运作。但是手术后依然有肝功能衰竭的风险,需要完善的术前准备。对此,李俊教授与肿瘤科、麻醉科、影像科、ICU、手术室、病区及血库等所有相关科室进行了多学科会议,为手术可能发生的所有状况都做了全面的预案。

李俊教授并不满足于将肿瘤单纯的切除,还要想着怎么尽可能地保留血管和胆管进行重建,避免影响生活质量,减少复发的可能性。为此,李俊教授做了3个精准的决策:在保证肿瘤根治的前提下,保留尽可能多的肝脏体积,降低术后肝衰竭的风险;在进行血管修复重建时,使用了吴先生自身的组织补片进行修复,这样可以让吴先生的术后顺利恢复,免除长期服用抗凝药物的困扰;在胆管的重建方面,选择将3个肝段胆管与整形后的胆总管及胆囊管做吻合,而没有选择胆肠吻合手术方式。

图说:吴先生的恢复速度比预想快一些

李俊教授带领李易津、高翔医师组成的外科团队合作完成术前所制定的手术计划。“手术比较复杂,所以这次耗费了10个小时。”李教授说,吴先生的恢复速度比大家想象得都快一些,术后第3天就下地活动了。手术后第10天,吴先生出院回家,最近的复查也没有复发的迹象。

新民晚报记者左妍

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