年，全球肝癌发病数91万例，死亡83万例，其中，中国肝癌新发41万例（占全球45.1%），死亡39万例（占全球47.1%）。
———国际癌症研究署（IARC）
肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤，第2位肿瘤致死病因。
1.我国肝癌5年生存率低
·目前，我国肝癌患者5年总体生存率不足15%；
·大多数患者（70%～80%）在诊断时已属中晚期，不能进行有效的根治性治疗，导致疗效不佳，预后差；
·重要原因之一就是高危人群缺乏主动就诊或定期体检的意识。
年10月由中共中央、国务院印发实施的《“健康中国”规划纲要》指出，到年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。而提高肝癌生存率，关键在早期发现。
2.肝癌的主要病因
慢性肝炎是我国肝癌的最主要病因
1、慢性乙肝、慢性丙肝其所导致的肝纤维化/肝硬化，是最重要的病因（占全球HCC80%），我国85%的HCC和乙肝病*感染相关，中国现有乙肝病*感染者万人，约占全球的三分之一，丙肝患者约有万人；
2、与超重、肥胖相关的代谢性脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化）在我国不断增加，成为第二位肝癌后备*；
3、酒精性肝硬化（美国和欧洲HCC的第二危险因素）；
4、*曲霉*素和马兜铃酸在HCC发生中有很强的诱变和相互作用；
5、其他慢性肝病，如慢性胆道疾病和遗传性肝病可导致肝硬化，并进一步发展为HCC。
3.肝癌的发生过程
·肝癌发生发展是一个多基因突变、多信号通路的癌变过程；
·大多遵循从慢性肝炎、肝硬化、肝硬化再生结节、低级别不典型增生结节（LGDN）、高级别不典型增生结节（HGDN）、早早期肝癌、早期肝癌、进展期肝癌的过程，是从分子到临床多步骤的演变过程。
警惕：肝癌的早中期大部分没有疼痛等症状！
肝脏是沉默的器官，慢性肝病是沉默的疾病。
·肝癌患者早期可有不明显的消化道症状，如食欲不振、饭后上腹饱胀、恶心等，发展加重后可出现皮肤瘙痒、*疸、腹水等；
·肝癌的疼痛特点：多为持续性隐痛不适，加重可转变为胀痛、刺痛等；疼痛多与体位有关，左侧卧位疼痛较其它体位明显；夜间或劳累疼痛加重；休息或药物难以缓解和控制。
肝病体征：蜘蛛痣、肝掌
4.肝癌的预防
肝癌应实施三级预防措施，根据世卫组织制定的规范，肝癌的一级预防是针对病因预防；二级预防针对高危人群，通过定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗，三级预防是针对已发生肝癌，采取各种治疗措施，延长生命、改善生活质量。
慢性病*性肝炎的预防：
年，世界卫生组织提出，到年，全球将病*性肝炎的发病率减少90%、病*性肝炎相关死亡率减少65%。这也是降低肝癌发病率的关键。
1、中国乙肝疫苗已纳入国家免疫规划，二十年前开始免费接种，已经达到90%以上，新生儿乙肝表面抗原阳性阳性率仅0.32%，极大地减少了后代肝癌和肝硬化；
2、预防丙肝：预防不洁血液、分泌液、性行为、注射等。
慢性病*性肝炎的治疗：
1、慢性乙肝治疗抗病*目标：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC发生和其他并发症的发生。
2、慢性丙肝抗病*治疗目标：清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿肝硬化、肝衰竭或肝癌。
预防*曲霉素暴露：
*曲霉素（AFs）是Ⅰ类人类致癌物，是科学家较早确立的肝癌病因。
*曲霉素广泛存在于发霉食物中
保持健康生活方式：
1、健康饮水，不饮用被污染的水；
2、戒酒、限酒；
3、控制体重：良好饮食习惯、运动减肥；
4、控制糖尿病：合理用药、控制饮食、加强锻炼；
5、合理膳食，食用新鲜蔬菜水果。
5.哪些人属于肝癌的高危人群？
肝癌具有明确的高危人群：
肝癌的高危人群分层：
有肝癌风险的患者需要终生监测：
肝癌低危人群，1年或以上1次常规监测；
肝癌中危人群，1年1次常规监测；
肝癌高危人群，6个月1次常规监测；
肝癌极高危人群，3个月1次常规监测，6～12个月增强CT或MRI检查1次。
------《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（版）》
肝癌风险评估常用模型：
临床上已有多个多参数模型用于评估人群发生肝癌的风险，包括：
·肝硬化背景下肝癌发生风险的多伦多风险指数（THRI）；
·未接受抗病*治疗的HBV感染者发生肝癌的REACH-B风险模型、AGED模型；
·接受HBV抗病*治疗后肝癌风险预测的PAGE-B模型、mPAGE-B模型及SAGE-B模型；
·未经治疗的HCV感染者发生肝癌风险模型及抗HCV治疗后的肝癌风险模型；
·以及由中国学者提出的适用于各病种（乙型肝炎、丙型肝炎和脂肪肝等）、各种族（亚洲人、西方人等）的慢性肝病肝癌预测模型——aMAP模型。aMAP评分利用患者的年龄、性别、白蛋白、胆红素水平和血小板这5个常见的检验指标，将患者的肝癌发生风险综合评分为0～分，并将其区分为低风险组（0～50分）、中风险组（50～60分）和高风险组（60～分），对应的3或5年的肝癌累积发生率分别为0/0.8%、1.5%/4.8%和8.1%/19.9%。其中，低风险组占总人群约45%，肝癌年发生风险小于0.2%，认为可免于频繁肝癌筛查，这样可显著减轻患者经济负担，节省医疗资源。
6.肝癌筛查常用的方法
·腹部超声+甲胎蛋白（AFP）是HCC监测的一线工具；
·血清AFP+甲胎蛋白异质体（AFP-L3）+异常凝血酶原（DCP）检测，可提高早期HCC检出率；
·极高危人群中进行Gd-EOB-DTPA增强MRI或增强CT检查可提高对肝硬化增生结节、异常增生结节和高度异型增生结节的鉴别能力，显著提高早早期HCC检出率；
·液体活检等新的HCC血清标志物，可依据实际情况选择应用。
7.总结
我国是肝癌大国，且肝癌患者5年生存率低；
为提高生存率及疗效、降低死亡率，需要早期筛查发现；
肝癌应实施三级预防策略；
肝癌高风险人群一定要提高警惕，定期进行筛查。