作者：汪明明山东省公共卫生临床中心（医院）主任医师
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导读
近日有媒体报道，浙江省诸暨市发生了一起因服用“土三七”而引起的生命权纠纷案件。60岁的女性蒋某因手腕扭伤，邻居马某将自己种植的“土三七”送与服用，导致蒋某因肝小静脉闭塞症并肝功能衰竭死亡，法院确认蒋某患肝小静脉闭塞症后死亡与服用“土三七”之间存在因果关系，最终判决马某承担10%的赔偿责任。
此案例再次给大家敲响了警钟，此三七，非彼三七，不可盲目服用。服用土三七可导致肝衰竭，望大家牢记在心。
一、此三七，非彼三七“土三七”与“三七”只一字之差，但作用大相径庭。
三七又名田七、人参三七、参三七、文州三七，属五加科植物，药用其根。中药学认为，三七，甘，微苦，温，归肝、胃经。中医临床常用，其功效为散瘀止血、消肿止痛，可用于各种跌打损伤的治疗。《本草纲目》中记载，三七可止血散血定痛，金刃箭伤、跌扑杖疮、血出不止者，嚼烂涂，或为末掺之，其血即止。亦主吐血衄血、下血血痢、崩中经水不止、产后恶血不下、血运血痛、赤目痈肿、虎咬蛇伤诸病。
土三七为菊叶三七、白田七草、血当归、红背三七、散血丹、血三七、水三七、紫背三七、狗头三七等植物的总称，市场上所见的主要是菊叶三七，药用为菊叶三七的根或全草。菊叶三七，味甘，微苦，性温。主要功效有止血、散瘀、消肿止痛、清热解*。主吐血、衄血、咯血、便血、崩漏、外伤出血、痛经、产后瘀滞腹痛、跌打损伤、风湿痛、疮痈疽疔、虫蛇咬伤等。土三七虽有这些功效，但因其存在严重的*性作用，临床罕用。
日常生活中，很多人是将“土三七”错认为是“三七”而误用，导致悲剧的发生。
二、土三七的*性成分及对肝脏的*性作用现代药理学研究发现，土三七（菊叶三七）含吡吡咯里西啶生物碱（pyrrolizidinealkaloids，PAs）（或称：双稠吡咯生物碱），具有多种*性作用，可导致多脏器损伤、致癌和致胚胎*性等。
PAs主要经细胞色素P（CPY3A）代谢脱氢生成脱氢吡咯里西啶生物碱（DHPA）发挥*性作用。DHPA具有亲电子性，易与细胞内的DNA、RNA或蛋白质结合，造成细胞损伤。有机阳离子转运体介导肝脏对PAs的摄取，并与CPY3A一起在PAs诱导的肝损伤中发挥着重要作用。
肝脏是PAs*性的主要靶器官，与肝脏CPY3A含量丰富有关。动物研究发现，PAs可造成肝血窦内皮细胞超微结构受损，血窦堵塞，内皮细胞损伤，窦壁破坏；其中，肝腺泡Ⅲ区血窦淤血、肝板结构破坏、肝细胞坏死、小叶间静脉内皮细胞损伤，以及管壁肿胀最为显著。同样，人体研究发现，PAs可引起以肝腺泡Ⅲ区为主的肝窦内皮细胞肿胀、损伤、脱落，肝窦显著扩张充血；肝细胞不同程度的肿胀、坏死，红细胞渗入窦间隙，肝内小静脉管壁增厚，管腔狭窄、闭塞，形成临床上所见的肝小静脉闭塞症（又称肝窦阻塞综合征，HSOS）。
三、肝小静脉闭塞症肝窦内皮细胞的损伤、肝窦阻塞是肝小静脉闭塞症的重要病理基础，由此可导致门脉压力增高，肝功受损，出现一系列相应的临床表现。典型表现为腹胀、肝区疼痛、食欲下降、恶心呕吐、乏力和肝脏肿大，严重者可发展为肝衰竭，出现意识障碍、腹水、*疸、凝血功能障碍等。实验室检查可见：血清胆红素和肝酶升高，重症患者或并发门静脉血栓导致肝功能恶化时，可致胆红素显著升高。轻者凝血功能大都正常或仅有PT和活化部分凝血酶时间的轻度延长，但D二聚体升高较常见。
B超检查可见肝脏弥漫性肿大；肝实质回声增粗、增密，分布不均匀，沿肝静脉走行的“斑片状”回声减低区。CT可见：①肝脏弥漫性肿大，肝实质密度不均匀减低；②静脉期和平衡期肝实质呈特征性“地图状”“花斑样”不均匀强化，门静脉周围出现的低密度水肿带称为“晕征”；③尾状叶、肝左外叶受累稍轻，肝静脉周围肝实质强化程度较高，呈现特征性“三叶草征”，肝静脉管腔狭窄或显示不清，下腔静脉肝段受压变细；④常合并有腹水、胸腔积液、胆囊壁水肿和胃肠壁水肿等肝外征象。MRI可见：肝脏体积增大，信号不均，肝静脉纤细或显示不清；T2加权成像表现为片状高信号，呈“云絮”状。MRI动态增强扫描表现为，动静脉期不均匀强化，呈“花斑”状，延迟期强化更明显。
B超可作为初筛检查，但对需确诊者，应进一步行腹部增强CT和（或）MRI检查，对存在典型征象者，结合服用“土三七”病史，即可作出肝小静脉闭塞症的诊断。肝小静脉闭塞症重点应与柏-查综合征（BCS）鉴别。
肝小静脉闭塞症以支持对症治疗为主，所有患者均立即停服“土三七”，糖皮质激素的应用仍存在争议，对顽固性腹水可考虑TIPS治疗，肝衰竭者可考虑血液净化治疗或肝移植。
参考文献：
[1]孙潇翔,向娥,邱帅凯,等.吡咯里西啶生物碱*性作用研究进展.中国药物警戒,,16(2):76-80.
[2]中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组.吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见(年，南京),中华消化杂志,,37(8):-.
[3]章静.中药三七辨析.安徽中医学院学报,,23(1):49-51.
[4]陈磊,王津江,宋洪涛,等.菊三七属植物化学成分和药理作用研究进展.中草药,,40(4):-.
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