“国际肝病-肝脏血管病专栏”医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。
·文章简述·
肥胖的治疗选择包括生活方式干预、控制饮食、药物和手术。与非手术治疗方法相比，减肥手术减重更多，且使合并症缓解更明显（GloyVL,etal.BMJ;:f.），但也可能导致严重并发症，例如出血、漏、吻合口狭窄、静脉血栓栓塞和门静脉系血栓（portalvenoussystemthrombosis，PVST）（CottamA,etal.ObesSurg.;28:-.）等。
自年首次报道了Roux-en-Y胃旁路手术后发生PVST这一事件后（SwartzDE,etal.JSLS.;8:-.），这一并发症已越来越多地被认识。然而，仍没有荟萃分析综合相关数据进而获得整体结果。考虑到PVST可增加死亡风险，减肥手术后预防PVST发生至关重要。然而，尚缺乏比较减肥手术后接受和不接受预防性抗凝患者PVST发生率的相关数据，故减肥手术后是否使用抗凝药物预防PVST尚存争议。目前，有些研究使用抗凝药物预防PVST（RottenstreichA,etal.SurgObesRelatDis.;13:78-84.）。相反，另一些研究未使用抗凝药物进行干预（GoiteinD,etal.JAMASurg.;:-.）。
Surgery杂志于年4月在线发表了一篇题为《减肥手术后门静脉系血栓：一项系统评价与荟萃分析》的文章。这项研究旨在通过汇集全球数据，进而计算减肥手术后PVST的发生率、探讨预防性抗凝对减肥手术后PVST发生率的影响、总结PVST的治疗选择和临床结局。
我们研究团队的Luo等系统检索了PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆数据库；通过随机效应模型合并减肥手术后PVST的发生率；使用亚组分析、Meta回归和敏感性分析来探讨异质性来源；通过地区、发表年份、样本量、减肥手术类型、既往减肥手术史、随访时间、使用预防性抗凝以及预防性抗凝的平均时间等变量来探讨异质性来源。
共检索到篇文章，最终68项研究被纳入。一共例患者进行减肥手术，其中例患者发生PVST。减肥手术后PVST的合并率为0.%[95%置信区间（CI）：0.%-0.%]。减肥手术后接受预防性抗凝的平均时间≤1周和＞1周的患者中，PVST的发生率分别为0.%（95%CI：0.%-0.%）和0.%（95%CI：0.%-0.%）。Meta回归分析结果表明，样本量（P=0.）、减肥手术类型（P0.）和接受预防性抗凝的平均时间（P=0.）可能是研究间的异质性来源，而不是地区、发表年份、既往减肥手术史、随访时间和预防性抗凝。敏感性分析未鉴别出任何异质性来源。减肥手术后PVST的死亡率估计为1.33%。
这项研究表明，减肥手术后PVST少见，但存在致死风险。可以考虑对减肥手术后发生PVST的高危人群延长预防性抗凝方案。
·重要研究结果分析及其临床意义·
1、研究筛选流程
（图源自文献）
该研究从三个数据库中共检索到篇文章。其中，篇来自Cochrane图书馆数据库，篇来自PubMed数据库，篇来自EMBASE数据库。最终纳入68项研究，其中40项以全文形式发表，28项以会议摘要形式发表。
2、纳入研究特征
（表源自文献）
所有纳入的研究发表于年至年。除了一项病例对照研究外，其余均为队列研究。大部分研究在北美洲（20项）、欧洲（15项）、亚洲（11项）和南美洲（10项）进行。67项研究以英文发表，1项以西班牙文发表。共例患者进行减肥手术，其中例患者术后发生PVST。术后随访时间在1周到87个月不等。
根据纽卡斯尔-渥太华量表，1项研究评分为9分，32项为6分，34项为5分，1项为4分。因此，大部分纳入研究为中等质量。
3、减肥手术后发生PVST患者的特征
（表源自文献）
例（48.33%）患者可获得性别信息，包括55例（18.33%）男性和90例（30%）女性。
例（51%）患者减肥手术后30天内发生PVST，29例（9.67%）患者减肥手术后30天以后发生PVST。
例（63.67%）患者可获得临床表现信息，其中例（59.67%）患者表现为腹痛、91例（30.33%）表现为恶心和/或呕吐、11例（30.33%）表现为发热、3例（1%）无症状。
17项研究共纳入例患者，明确提及与PVST有关的血液学检查结果。其中，55例（18.33%）患者结果阳性，包括21例患者凝血因子VIII升高、12例抗凝血酶缺乏、9例凝血因子V基因突变、8例蛋白C缺乏、5例蛋白S缺乏、5例凝血因子IIG0A基因突变、4例遗传性凝血功能障碍、4例亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏、2例狼疮抗凝物阳性、2例易栓症、1例JAK2基因突变、1例纤溶酶原激活物基因多态性、1例抗心磷脂抗体IgM升高和1例抗磷脂抗体综合征。
例患者可获得治疗信息，例（66.67%）患者接受抗凝治疗、20例（6.67%）接受保守治疗或对症支持治疗、16例（5.33%）行小肠切除、6例（2%）接受溶栓治疗、5例（1.67%）行外科手术治疗、4例（1.33%）行手术取栓和2例（0.67%）行脾切除术。
例患者可获得临床结局信息，其中例（95%）患者存活，4例（1.33%）死亡。
4、减肥手术后PVST的发生率
（表源自文献）
减肥手术后PVST的发生率为0.%（95%CI：0.%-0.%）。
根据地区分组后，减肥手术后PVST的发生率在北美洲、欧洲、亚洲、南美洲、大洋洲和非洲分别为0.%（95%CI：0.%-0.%）、0.%（95%CI：0.%-0.%）、0.%（95%CI：0.%-0.%）、0.%（95%CI：0.%-0.%）、0.%（95%CI：0.%-0.%）和1.%（95%CI：0.%-4.%）。
根据发表年份分组后，年之前与年之后发表的研究中，减肥手术后PVST的发生率分别为0.%（95%CI：0.%-0.%）和0.%（95%CI：0.%-0.%）。
根据样本量分组后，样本量＜和样本量≥的研究中，减肥手术后PVST的发生率分别为1.%（95%CI：0.%-1.%）和0.%（95%CI：0.%-0.%）。
根据手术类型分组后，袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路手术、胆胰分流并十二指肠转位术、腹腔镜可调节胃束带手术、单吻合口胃旁路手术、胃底折叠术和十二指肠空肠旁路衬垫术后，PVST的发生率分别为0.%（95%CI：0.%-0.%）、0.%（95%CI：0.%-0.%）、0%（95%CI：数据无法获得）、0.%（95%CI：0.%-0.%）、0.%（95%CI：0.%-1.%）、0.%（95%CI：0.%-1.%）和0.%（95%CI：0.%-2.%）。
根据既往是否有减肥手术史分组后，既往有和无减肥手术史的患者中，减肥手术后PVST的发生率分别为2.%（95%CI：0.%-5.%）和0.%（95%CI：0.%-0.%）。
根据随访时间分组后，减肥手术后随访时间＜6个月和≥6个月的研究中，减肥手术后PVST的发生率分别为0.%（95%CI：0.%-0.%）和0.%（95%CI：0.%-0.%）。
根据减肥手术后是否使用预防性抗凝分组后，减肥手术后接受和不接受预防性抗凝的患者中，减肥手术后PVST的发生率分别为0.%（95%CI：0.%-0.%）和0.%（95%CI：0.%-0.%）。
根据减肥手术后使用预防性抗凝的平均时间分组后，接受预防性抗凝的平均时间≤1周和＞1周的患者中，减肥手术后PVST的发生率分别为0.%（95%CI：0.%-0.%）和0.%（95%CI：0.%-0.%）。
Meta回归分析结果表明样本量（P=0.）、减肥手术类型（P＜0.）和接受预防性抗凝的平均时间（P=0.）可能是研究间的异质性来源，而不是地区（P=0.）、发表年份（P=0.）、既往减肥手术史（P=0.）、随访时间（P=0.）和预防性抗凝（P=0.）。
总结与展望
这项研究提示，减肥手术后PVST发生率为0.4%，死亡率为1.33%。延长预防性抗凝方案可以降低减肥手术后PVST的发生率，应被用于减肥手术后高危PVST患者中。未来需要更多研究对减肥手术的患者进行PVST危险分层。
作者简介
罗丽，医院消化内科，锦州医科大学研究生院。以第一作者身份在SCI期刊发表文章1篇（影响因子3.）。担任CanadianJournalofGastroenterologyandHepatology及Medicine杂志同行评审专家。
“国际肝病-肝脏血管病”专栏发起人及校审：
祁兴顺，医院消化内科副主任，副主任医师，博士、博士后，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学兼职硕士生导师。中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十届委员会委员。现任AMEMedicalJournal杂志Editor-in-Chief、TheInternationalJournalofGastroenterologyandHepatology杂志Co-Editor，AdvancesinTherapy杂志AdvisoryEditorialMember、DiabetesTherapy杂志AdvisoryEditorialMember、BMCGastroenterology杂志AssociateEditor、CanadianJournalofGastroenterologyandHepatology杂志AcademicEditor、Medicine杂志AcademicEditor。年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才。据Scopus统计，H-index为37，总共次引用。
●肝硬化门静脉系血栓形成的自然病程及相关预测因素●2例门静脉血栓患者肝移植前应用依达赛珠单抗逆转达比加群的抗凝作用●同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I抗体与肝硬化门静脉系血栓形成无关●布-加综合征合并急性肝衰竭患者死亡率的预测模型●肝硬化脾切除或脾动脉栓塞术后内脏静脉血栓形成：一项系统评价和荟萃分析（来源：《国际肝病》编辑部）
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