“国际肝病-肝脏血管病专栏”医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。
·文章简述·
内脏静脉血栓（SVT）是一种不常见的静脉血栓栓塞症（VTE），包括门静脉血栓（PVT）、肠系膜静脉血栓（MVT）和肝静脉或下腔静脉血栓（BCS）（EuropeanAssociationforthestudyoftheliver.JHepatol;64:–.）。COVID-19的临床表现可以是轻微的（如嗅觉和味觉障碍），也可以是典型的肺部症状（包括急性呼吸窘迫综合征）（WuZ,etal.JAMA0;:–42.）。越来越多的证据表明，COVID-19可能与止血功能障碍有关，从而使患者更易形成静脉和动脉血栓栓塞（BikdeliB,etal.JAmCollCardiol0;75:–73.）。
DigestiveandLiverDisease杂志于1年6月在线发表了一篇题为《COVID-19患者急性内脏静脉血栓形成：一项系统评价》的文章。此项研究旨在总结COVID-19患者发生SVT的基线特征、诊断、治疗和结局，并探讨COVID-19患者发生SVT的机制。
来自瑞士的Buso等检索了PubMed、EMBASE和谷歌学术数据库，并鉴定了年11月至1年1月30日期间发表的有关COVID-19患者发生SVT的研究。案例报告、案例系列、评论、致编辑的信和综述都被考虑在内。独立评估文献的标题和摘要。
共检索到篇文献，最终纳入21篇文献。除1个病例系列外，纳入的文献均为病例报告，并对21例病例进行描述。其中，15例患者发生PVT，11例发生MVT，4例发生脾静脉血栓，2例发生BCS。15例患者为男性。平均年龄为43岁（26-79岁）。3例患者有肝病史，无患者存在骨髓增殖性疾病。临床表现主要包括胃肠道症状。16例患者接受抗凝治疗，3例接受肠切除术。10例患者出现胃或肠缺血，其中7例接受了肠切除术，4例在诊断为SVT后死亡。
总的来说，SVT罕见，但却是COVID-19的并发症。伴有严重胃肠道症状的患者应筛查SVT，及时诊治对改善这些症状的结局至关重要。
·重要研究结果分析及其临床意义·
1、纳入患者的基线特征
（表源于文献）
在纳入的21例患者中，15例为男性，平均年龄为43岁（26-79岁）。合并症包括心血管危险因素，如肥胖（3例）、2型糖尿病（2例）、高血压和高脂血症（各1例），哮喘（2例）以及帕金森病和血管性痴呆（各1例）。3例患者有肝病史，分别为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）合并乙型肝炎病*（HBV）肝硬化、慢性乙型肝炎和酒精相关性肝硬化。除1例经手术治疗的颅咽管瘤患者外，所有患者均无肿瘤或骨髓增殖性疾病病史。1例慢性乙型肝炎患者入院时的影像学检查发现多灶性肝脏病变，疑似肝细胞癌。NASH合并HBV肝硬化患者并无癌变。10例患者无合并症。
临床表现以胃肠道症状为主，其中16例发生腹痛和7例发生呕吐，*疸和腹泻各1例，7例发生发热，4例发生呼吸困难、咳嗽和精神障碍。1例COVID-19合并下肢深静脉血栓患者在使用肝素后发生大量呕血。
2、纳入患者的诊断、治疗和结局
（表源自文献）
17例患者在门诊诊断为SVT。1例患者通过腹部多普勒超声诊断，其余患者均通过CT诊断。8例患者显示多支血管受累。11例患者诊断为先天性或获得性血栓形成倾向，其中2例患者狼疮抗凝物阳性（1例为低滴度），1例患者确诊为原发性血小板增多症。10例患者在诊断SVT时存在胃或肠缺血的临床表现。
诊断SVT前，3例患者正在接受抗凝治疗，其中1例接受治疗剂量的抗凝。诊断SVT后，16例患者开始接受抗凝治疗，其中11例接受普通肝素或低分子肝素抗凝、2例接受阿哌沙班抗凝、3例未具体说明所采用的抗凝药物。7例患者的影像学表现为肠缺血，并行肠切除术，其中1例发生MVT的患者进行了溶栓和血栓切除术。
仅能获得14例患者的结局，其中4人死亡。分别是2例男性患者和2例女性患者，年龄分别为79、62、61和42岁。第1例患者无已知的合并症，第2例仅患有糖尿病，第3例患有糖尿病、肥胖、动脉高血压和肝硬化，而最后1例极度肥胖的患者由于部分切除的颅咽管瘤导致脑室腹腔分流。这些患者均存在多支血管受累，包括肠系膜上动脉以及肠缺血合并上腔静脉血栓形成。
2例患者在抗凝治疗后出现临床恶化，其中1例发生肠缺血，另1例是由于先天性粘连带引起的空肠中段狭窄。他们都接受了肠切除术，随后出院。其中1例患者在6周的随访影像中显示PVT，其侧支延伸到上腹部。最后，他们在接受抗凝治疗后出现消化道出血。
总结与展望
到目前为止，已有21例COVID-19患者发生了SVT，因此SVT是COVID-19患者一种不常见的表现。然而，SVT往往是致命的，故需及时诊治。无合并症的年轻患者可能存在这种并发症的发生风险。如果COVID-19患者出现与SVT一致的症状，应高度警惕。还应特别注意筛查先天性或获得性血栓形成倾向，牢记检测的正确时机。腹部多普勒超声和横断面成像对于判断PVT的范围至关重要。应仔细监测肠缺血的潜在迹象，以便及早提供适当的治疗。
未来的研究应对伴有SVT的COVID-19患者进行长期随访，旨在评估其自然病史，包括晚期门静脉高压症的发展、肝实质的特定组织学改变和血管再通率。确定COVID-19和SVT之间关系的病理生理机制可能具有重要意义。
作者简介
郑晓杰，医院消化内科，中国医科大学研究生院。
“国际肝病-肝脏血管病”专栏发起人及校审：
祁兴顺，医院消化内科副主任，副主任医师，博士、博士后，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学兼职硕士生导师。中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十届委员会委员。现任AMEMedicalJournal杂志Editor-in-Chief、TheInternationalJournalofGastroenterologyandHepatology杂志Co-Editor，AdvancesinTherapy杂志AdvisoryEditorialMember、DiabetesTherapy杂志AdvisoryEditorialMember、BMCGastroenterology杂志AssociateEditor、CanadianJournalofGastroenterologyandHepatology杂志AcademicEditor、Medicine杂志AcademicEditor。年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才。据Scopus统计，H-index为37，总共次引用。
●同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I抗体与肝硬化门静脉系血栓形成无关●布-加综合征合并急性肝衰竭患者死亡率的预测模型●肝硬化脾切除或脾动脉栓塞术后内脏静脉血栓形成：一项系统评价和荟萃分析●减肥手术后门静脉系血栓的发病率及结局●血栓弹力图与肝硬化严重程度及门静脉系血栓之间的相关性（来源：《国际肝病》编辑部）
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