作者：马俊琳（医院血液净化科，河南南阳）
导读
MODS患者常合并肝衰竭，患者肝功能衰竭后，肝脏无法水解大分子*素，而CRRT治疗主要清除体内的小分子*素，对于与白蛋白结合的胆红素及内*素等大分子*素无法清除。近年来随着非生物型人工肝技术的发展，持续性肾脏替代治疗与双重血浆分子吸附（DPMAS）联合用于MODS合并器官衰竭取得较好效果。为探讨组合血液净化治疗多器官功能障碍综合征（MODS）合并肝衰竭的疗效，本研究对41例MODS合并肝衰竭患者，采用随机数字表法分为联合组21例和常规组20例进行对比研究。
目的
探讨组合血液净化治疗多器官功能障碍综合征（MODS）合并肝衰竭的疗效。
研究对象与方法
注：两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，有可比性。
纳入标准
①符合MODS及肝衰竭的诊断标准；
②年龄18岁；
③患者及其家属知情同意。
治疗过程
患者入组后均接受内科综合治疗，根据不同病因给予抗休克、抗感染、纠正水电平衡等。同时常规组采用CRRT治疗，选用持续性静脉-静脉血液滤过模式；联合组采用CRRT联合DPMAS治疗，利用膜型血浆分离器分离血浆，将血浆经胆红素吸附器进行吸附后再通过血液灌流器吸附，最后静脉端回输入患者体内。
（1）两组治疗前后肝功能指标水平比较，包括治疗前血清AST、ALT、TBIL及血氨水平比较；
（2）两组治疗前后炎症指标水平比较，包括治疗前血清IL-6、TNF-α水平比较；
（3）两组治疗前后APACHEⅡ评分、SOFA评分比较；
（4）两组抢救成功率情况。
研究结果
01
两组治疗前后肝功能指标水平比较
两组治疗前血清AST、ALT、TBIL及血氨水平比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组治疗后血清AST、ALT、TBIL及血氨水平较治疗前降低，且联合组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
02
两组治疗前后炎症指标水平比较
两组治疗前血清IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组治疗后血清IL-6、TNF-α水平较治疗前降低，且联合组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
03
两组治疗前后APACHEⅡ及SOFA评分比较
两组治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分比较，差异无统计学意义（P0.05）。两组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分较治疗前降低，且联合组低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
04
两组抢救成功率情况
联合组共抢救成功17例（80.95%）患者，常规组共抢救成功13例患者（65.00%）。两组抢救成功率比较，差异无统计学意义（χ2=1.,P=0.）。
讨论
MODS多发生在严重创伤、休克、感染及手术等疾病24h后，其是导致患者死亡的主要原因。在临床实际中，MODS常合并肝衰竭，CRRT技术对MODS合并肝衰竭的治疗效果较差，主要是因为CRRT无法清除此类患者体内的大分子*素。DPMAS利用中性大孔树脂及离子交换树脂，可有效吸附患者体内的大分子*素，如IL-6、TNF-α等，并且在该体系内有一种针对胆红素的特异性吸附剂，可依靠静电作用及亲酯结合特异性地吸附胆红素。
本研究中，CRRT组对肝衰竭导致的高胆红素血症效果较差。而联合组TBIL水平明显降低，表明联合DPMAS可更好地清除单纯CRRT无法去除的大分子*素，并且联合组患者的炎症因子清除力度更大，危险程度评分等降低更加明显。综上所述，CRRT与DPMAS联合用于MODS合并肝衰竭的效果理想，可有效清除患者体内大、中分子*素，提升抢救成功率。
引证文献：马俊琳.组合血液净化治疗MODS合并肝衰竭的疗效观察[J].中国医学工程,,29(3):-.
DPMAS?治疗模式图
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文案整理：郭红萍、陈莲珠
编辑：苏碧莹
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