病
例
分
享
引言
医院外科中心为一位肝脏巨大内生型囊肿患者成功实施了腹腔镜下微创肝囊肿开窗引流治疗，治疗后患者临床体征及肝功能检查均正常恢复。
病例摘要
患者女，62岁，该患者以“上腹部进食后胀痛不适渐进性加重3个月”为主诉来院就诊，入院后经MRI增强等进一步检查后，明确术前诊断：肝脏巨大内生型囊肿，直径大小约16cm；经积极完善术前准备后，外科主任王天兴副主任医师成功为该患者施行“腹腔镜下肝巨大囊肿切除术”。
术前CT、核磁共振扫描术中发现该巨大囊肿位于肝脏VII、VIII段，呈内生型，肝包膜囊壁较厚，经去顶切除部分肝实质包膜后，开窗直径约8cm，发现囊壁下方紧靠肝右静脉、肝门静脉右支，未发现多房性及胆漏。术中彻底止血后，放置引流，术后第3天，痊愈出院；术后病理：肝脏单纯性囊肿。
术后图
手术掠影
治疗原理
在腹腔镜下准确定位囊肿，造气腹后，使用穿刺针穿刺并抽出囊液，用电凝钩抓起囊壁，用超声刀在囊顶开窗、止血，取出切除的囊壁组织，最终达到囊肿治愈的目的。
延伸阅读随着国民健康体检意识加强，平常门诊中经常有肝囊肿患者前来就诊，现予以科普一下：
肝囊肿是常见病、多发病，其中单发性肝囊肿占人群的2.5%~18%，多发性肝囊肿以40~70岁女性多见。肝囊肿大部分为常见的肝脏良性疾病，分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中先天性肝囊肿临床最为多见。多数患者无任何症状，仅在做体检腹部B超检查时发现，预后一般较好。
肝囊肿是怎么回事肝囊肿是怎么回事？通俗地说，肝囊肿就是肝脏上的水泡，一般不和外面相通，位置较浅或个头大的，可突出来，使肝表面变得不光滑。
肝囊肿大小相差悬殊，直径小的如针尖，大者如婴儿头。但以数毫米至数厘米大者多见。囊肿数目可以是孤立的一个，也可有多个。内部结构可以是“单间”，也可是“套间”。囊内还会有液体。
那么，肝囊肿是从哪里来的呢？原来在胚胎发育期，一些多余的胆管自行退化，与通道失去联系，形成独立王国。所以说，肝囊肿是一种先天性疾病。临床发现肾囊肿患者37％以上会合并有肝囊肿，故遗传学认为这两者的出现是由同一种基因控制的。
肝囊肿的症状与危害
肝囊肿的症状与危害和囊肿大小、所在位置、病程长短、是否受到外力冲击与囊内有无感染等因素有关。
较小的肝囊肿常无症状，或只有轻度上腹部不适；不少患者可在上腹部摸到肿块或肝脏表面不平而怀疑肝癌来诊；囊肿压迫胆管可出现*疸，压迫胃、十二指肠与结肠时，可发生餐后饱胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状。
极少数患者的囊肿继续扩大，过度挤压正常肝组织，可以出现腹水、门静脉高压甚至肝功能衰竭。受到外力冲击或囊压力过高，囊肿可发生破裂；囊内液体继发细菌感染，可发生腹膜炎、与肠道形成瘘管或囊肿内出血，使症状变得比较复杂。
肝囊肿会癌变吗？
肝囊肿会癌变吗？绝大多数肝囊肿不会发生癌变。有两种情况虽然极少发生，但仍应该警惕：①诊断错误，原本就不是肝囊肿，而是囊肿样肝癌；②有较长的肝囊肿病史，随访中观察到囊肿壁从光滑发展到呈结节状，可有肝癌其他指标出现。
肝囊肿患者要定期随访
过去由于人们对健康体检的认识不够，以及医学技术条件原因，肝囊肿不易被发现，所以一直被认为是少见病。
现在，科技进步了，随着健康体检的普及，躲在肝脏深处的囊肿大量被发现出来，肝囊肿就成了常见病。中国人肝囊肿的发现率为1%～3.1%，实际数字肯定还要高一些。
B超简单、易行，又无损害，很容易随访。囊肿小的，可以1年复查一次，囊肿比较大的，半年复查一次为妥。要保留每次检查结果，以便对比其变化，如能争取同一位有经验的B超医生检查更好。如果发现肝囊肿大小、形态有变化，应及时至专科进一步检查，如腹部CT、MRI以及实验室相关检查，排除有无恶变可能。
另外如果一旦出现上面如腹痛、*疸等并发症，或者原有症状加重，要及时就诊，并主动陈述自己有关肝囊肿的病史，这样能帮助医生少走弯路。
比较小的囊肿，无须治疗。较大或症状明显的，可采用B超引导下抽液并注入酒精的方法进行治疗。这种方法安全且疗效好。如囊肿破裂、出血、压迫附近器官影响进食、瘘管形成、腹膜炎或怀疑恶变者，应该毫不犹豫地接受手术治疗，具体手术方式根据具体情况而定。随着腔镜微创时代的发展，手术基本以微创为主，患者大可不必过度担心。
平时该如何预防、饮食调理？
·饮食应清淡，多喝水、少喝酒，防止对肝脏造成不良影响。
·少喝白酒、咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜、水果等富含粗纤维的食物。
·忌食辛辣、油腻、高糖的食物，减少食物中脂肪含量及总热量。
·如果到牧区游览，务必注意食物卫生，避免误食虫卵而患病。
·注意保护肝脏，避免酗酒或者服用肝损伤药物，保持心情舒畅。
外科医院外科是我院综合性的大外科，包括普外科、泌尿外科、胸外科、肛肠科组成，是医院重点发展科室，科室已发展为由主任医师为学科带头人、首席医师的技术骨干团队11人，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4名，住院医师4名。科室配备德国STOZE腹腔镜、强生超声刀、奥林巴斯等离子电切镜、胆道镜、钬激光、输尿管硕通镜、软镜、电脑多功能肛肠治疗仪、男性工作站等各种先进设备，为外科常规手术奠定了坚实基础。
医院外科中心团队专家介绍外科中心
吴心闩（主任医师外科教授）
年毕业于安徽皖南医学院，年赴医院肝胆外科进修一年，卫生部微创机构评聘为内镜微创医师（教师），省肿瘤外科分会委员，省腔镜外科协会常委，池州市外科学会主委，省二级重点学科外科学科带头人，在CN刊号发表专业论文近20篇，主持开展普外科微创手术1万余例，其中腹腔镜胆道手术项目曾获省科研成果奖。擅长胸腹联合伤的救治，微创治疗肺肿瘤、肝胆胰肾肿瘤、胃肠肿瘤及泌尿系疾病的诊治。外科中心
王天兴（副主任医师）
医院外科中心主任。从事外科工作18年，先后进医院、医院。对外科各种急腹症、常见病、胸腹部联合多发伤具有较高的诊治水平；擅长腹腔镜下胆囊、胃肠、疝气、阑尾等微创手术；尤其擅长肛肠疾病的微创手术治疗；对甲状腺、乳腺良恶性肿瘤、下肢静脉曲张的综合诊治有较丰富的临床经验。发表核心期刊5篇，多次开展外科新技术。曾获得路桥区首届“最美医师”称号。
外科中心
周文（副主任医师）
医院外科中心副主任，医院外科主任。从事外科工作20年，擅长外科各种急腹症、常见病、多发病的诊治、胸腹联合伤的救治、甲状腺癌根治术、乳腺癌根治术、脾切除术、左半肝切除术、胃大部切除术、胃空场Rou-y吻合术、结/直肠癌根治术、肠切除吻合术、直肠粘膜环切术、胆总管切开取石+T管引流术、腹腔镜腹股沟疝无张力修补术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜消化道穿孔修补术、腹腔镜阑尾切除术、内镜交通支离断术、肺癌根治术、胸腔镜下肺楔形切除术、胸腔镜下交感神经链离断术。
外科中心
赖海*（主治医师）
医院泌尿外科负责人。师从国内著名泌尿外科专家张大宏教授，医院进修学习微创手术技术，在解放*医院学习深造，多次参加全国泌尿专题会议，对于泌尿外科其他常见病、多发病能熟练诊治。擅长开展泌尿微创技术：输尿管镜钬激光碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术、前列腺等离子电切术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管结石切开取石术等技术。
外科中心
范三妹（主治医师）
从事外科工作10年，擅长外科常见病、多发病的诊治，尤其在微创治疗甲状腺疾病、乳腺疾病、胆囊结石、腹股沟疝、静脉曲张及内外痔、混合痔、肛瘘、肛裂、腋臭、浅表肿瘤有丰富的临床经验。
外科中心
潘烨华（主治医师）
擅长外科急腹症，常见疾病的诊治，如胆管结石、胆囊结石、肠梗阻、腹股沟疝，擅长微创治疗静脉曲张、肛肠疾病及输尿管结石、膀胱结石、前列腺增生及包茎、包皮过长，尖锐湿疣。
外科中心
刘青雨（主治医师）
本科学历，从事外科工作已10年，熟练掌握外科常见病及多发病的诊治，-年医院泌尿外科进修，擅长泌尿外科相关疾病诊治，尤其膀胱结石、输尿管结石钬激光碎石术、前列腺等离子电切术等泌尿外科微创手术。
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来源
普外科王天兴
编辑
丁建萍
审核
金智超
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