肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。结合国内外最新研究进展，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组对我国的《肝衰竭诊治指南（年版）》进行更新，形成《肝衰竭诊治指南（年版）》。肝胆相照平台特别策划系列视频，对该指南进行专家解读，以规范临床诊疗流程，提升我国肝衰竭诊治水平。本期特邀清华大学医院魏来教授对肝移植的适应证及评估方法进行解读。
MELD评分在肝移植中的地位
魏来教授：MELD评分是肝衰竭患者在考虑肝移植时的重要参数。MELD评分来自于ModelforEnd-StageLiverDisease4个单词的首字母，其评分反映了肝脏功能的损伤对患者存活的影响。与CTP评分相比，MELD评分完全属于客观指标，避免了人为的主观想象，评分关键在16分、18分、20分。当MELD评分在16分以上时，特别是在15~40分之间时，需要考虑肝移植，并且尽早和患者、家属进行沟通。
慢加急性肝衰竭行肝移植的指征
魏来教授：慢加急性肝衰竭患者在考虑肝移植时还要考虑CLIF-C评分，当CLIF-C评分＜64分时，应考虑尽早肝移植。由于肝移植中肝源的有限性和需求量较大，对于慢加急性肝衰竭，临床常采用包括内科治疗、人工肝治疗在内的综合治疗，希望在此期间患者肝脏得以再生。
但如果经过综合治疗后，患者变为2~3级，CLIF-C评分＜64，此时表明综合治疗的效果并不理想，应该给予这部分患者优先考虑肝移植。优先即指希望在28天之内给予移植。
肝癌患者，哪些情况下可考虑肝移植
魏来教授：肝癌患者在考虑肝移植时，需要考虑患者因素和肿瘤因素。
患者因素即患者本身的生活质量相对较高，没有出现失代偿肝硬化，患者能够达到基本自理，每天卧床时间在12小时以内。肝硬化患者，CTP评分在C级，不再考虑肝移植。
肿瘤因素，需考虑到肿瘤本身的大小和肿瘤的生物学行为，以及疾病的进展。肿瘤的大小即肿瘤单个＜8厘米，或者累积2~3个肿瘤的直径＜8厘米；肿瘤的生物学行为是指患者甲胎蛋白≤μg/L，或病理学显示高中分化。疾病本身的严重程度即无肝外转移和大血管侵犯。总而言之，肿瘤相对较小，没有转移，没有侵犯，肝功能相对较好，自身生活质量，自理能力较高的患者可考虑行肝移植。
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