导读
扑热息痛（对乙酰氨基酚）是大家常用的非处方药，临床应用时间较久，药效也确定，不良反应少见或轻微，即使缺乏专业知识，仅凭产品说明书，便足以合理、安全地应用。然而，扑热息痛这种药，一旦使用错误，却可能引起极其严重的临床问题——肝功能损害。
源于感冒用药后的不能承受之重
李小姐在一天下班后，她觉得全身、浑身发冷。去附近的诊所，医生测了体温38.6℃；医生给她开了感冒药。可是感冒药服下去六、七天，病情非但不见好转，反倒开始嗜睡。眼看情况不对，医院。经医院查血检查，病情危重，随时都可能有生命危险：肝功能升高到正常值高限的50余倍，（谷丙转氨酶单位每升、谷草转氨酶单位每升）,总胆红素是正常高限值的27倍（微摩尔每升）。凝血酶原时间也超过正常值高限的2倍达到63秒。她时而昏睡，时而烦躁不已。医院决定立即进行人工肝支持治疗，暂时替代患者已经衰竭的肝功能。因为病情发展迅速，有持续恶化的可能，如果不进行肝移植，患者可能五日内就会死亡。
感冒药会发生如此之重吗？下面我们就来看看扑热息痛对肝的影响。
扑热息痛（对乙酰氨基酚）是什么
扑热息痛（对乙酰氨基酚），是一种常用的退热和止痛药物，常用于发烧、头痛和其他轻微疼痛。它是许多感冒药和止痛药的主要成分，如白加黑、新康泰克、日夜百服宁、感康、快克、泰诺、感冒灵、帕尔克、新康泰克、复方中药感冒制剂等等常用感冒药。这些药很多都是非处方药，药店很容易买到，效果和安全性也广受信任。它主要用于治疗头痛，喉咙痛，发烧和肌肉疼痛。
然而年1月，美国食品药品监督管理局（FDA）却重申：推荐临床医师停止处方单片（或单粒胶囊、单次给药）中，对乙酰氨基酚含量大于毫克的复方药物。
扑热息痛（对乙酰氨基酚）怎么了
年，美国食品药品监督管理局（FDA）已经要求这一类药物的生产商更改剂量。原来，FDA分析了自己的药物不良事件数据库，发现对乙酰氨基酚可能会引起肝功能损伤；严重者，甚至表现为急性肝衰竭，需要进行肝移植手术才能存活。大量流行病学调查表明，对乙酰氨基酚已经成为不少欧美国家急性肝衰竭最常见的病因。
扑热息痛（对乙酰氨基酚）何时产生肝*性--源于过量
然而，这种亲切的药物也暗藏杀机。如果使用不当，它可能严重损害健康甚至要命。主要是因为这类药物又冠有不同的商品名，容易让人忽略它们含有相同的成分这一事实。如果一个人同时服用两种或两种以上含有对乙酰氨基酚的药物，例如同时使用两种感冒药，或吃退烧药的同时又吃了止痛药，就很容易导致过量中*。
扑热息痛一直是药源性肝损伤的常见原因。医院进行的研究显示，在调查期间记录的个急性肝损伤病例中，有42%都与对扑热息痛有关，其中，有将近一半都是由不小心用药过量导致的。
扑热息痛（对乙酰氨基酚）在肝内的代谢
在体内是经肝脏代谢，代谢的中间产物N-乙酰对苯醌亚胺具有*性。在正常剂量下，肝脏内的解*物质谷胱甘肽可以对付这种有*的代谢产物。而如果剂量过大，产生的有*物质太多，体内的解*物质就不够用了，这时肝脏就会受到损伤。扑热息痛短期服用过量即可以造成急性肝损伤。虽然有解*药乙酰半胱氨酸可用，但损伤严重时仍可引起肝衰竭甚至死亡。
扑热息痛（对乙酰氨基酚）和某些食物同吃也会产生肝*性
饮酒、葡萄柚和药物之间的相互作用都会增加扑热息痛的肝*性。过量饮酒时可以耗竭体内的谷胱甘肽，增加对乙酰氨基酚肝脏损害的风险；葡萄柚的成分能与近40种药物在不同程度上发生相互作用，可降低这些药物在肝脏的代谢能力，导致药物在体内蓄积、滞留时间延长，类似于过量服药；而药物之间的相互作用也是不能忽视的，巴比妥类，及其他抗痉挛药物、抗凝血药物、氯霉素齐多夫定等药物与乙酰氨基酚同时服用时，都会增加其*性反应。
扑热息痛（对乙酰氨基酚）肝*性表现
如果过量服用扑热息痛或者超时间服用，可能引起药物性肝炎或者肝衰竭，服用药量越多，症状越重，有时服用的药量虽然超过推荐剂量，但超过剂量不是很多，所造成的肝损害不一定是肝衰竭，可是一般的肝损伤，叫药物性肝炎。扑热息痛引起的肝损伤、肝衰竭可分为四期：
一期，在用药后数小时出现食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、出汗、乏力等消化系统症状。
二期，在用药后肝炎24～48小时，一般没有明显症状。
三期，在用药2周内（多为2～5天内）发生明显地肝损伤，消化道症状加重，严重的腹胀和严重的乏力，有出血倾向，嗜睡、及精神神经症状，*疸逐渐加深，多伴有脑水肿，是典型的急性肝功能衰竭。病程中还可发生肾功能衰竭及多个脏器功衰竭、败血症等严重合并症，最严重病人可致死亡。
四期，经抢救性治疗可进入恢复期，达到康复。
一般肝脏损伤时肝功能检查，转氨酶（ALT/AST）明显升高，药物性肝炎在单位以内，肝衰竭时可以在～0单位每升（正常值小于40单位），是各种肝病中转氨酶升高幅度最大者，胆红素升高水平相对较少一些，甚至可能正常，严重病例的后期胆红素可能持续增长。凝血酶原时间延长，血小板没有明显降低。
感冒药还能放心吃吗
有的朋友看到这里，一定会担心了：天呐，吃了扑热息痛就会伤肝！？那我还能吃什么感冒药呢？
放心！大家还是可以放心吃含有扑热息痛的感冒药来控制症状，只要别贪吃！要严格按照说明书使用。
由于扑热息痛属于非处方药，药店很容易购得，而其他许多药物又含有对乙酰氨基酚，一些患者使用相关处方药物时，或者因为缺乏用药常识，或者因为合并用药，或者因为急于求成等等，可能大量服用、混用含有对乙酰氨基酚的药品，结果引发严重不良反应。
有鉴于此，美国食品药品监督管理局（FDA）也正在评估对乙酰氨基酚非处方药物的安全性，必要时制定进一步限制措施。
我国现在服用扑热息痛的病人总数并不少，而由此引起急性肝衰竭者还是未知数。
若按照产品说明的推荐剂量（24小时不大于4克）使用，又不是特异质体质的人的话，伤肝的可能性微乎其微。
防止扑热息痛的肝*性，请谨记以下11点
1、明确用量：
必须严格地按照推荐的扑热息痛剂量服用，儿童剂量更要精准。成人每次0.5克（1片），每日小于2克（4片），每日最大剂量不可超过4克（8片）；儿童按每千克体重10～15毫克/次，如需要可在4小时后再用1次，一日总剂量不得超过每千克体重80毫克。坚决反对长期服用，一般不超过3天。
2、不要滥用：
虽然是非处方药物，也要掌握好适应证。不要“混身难受”就服用1片，肚子疼、外伤疼痛也不能用。仔细阅读书明书，说明书中没有提到的坚决不要用。
3、忌酒、不要吃葡萄柚：
用药过程中不要饮酒，杜绝酗酒、吸*。实践证明，服用扑热息痛前后酗酒最容易导致肝损伤。葡萄柚和扑热息痛同吃也可能伤感，与麻醉药镇静药等联合应用，也容易发生肝*事件。
4、营养不足时慎服：
长期发烧摄入营养不足、身体明显消耗者、饥饿状态时，大剂量服用可发生*性作用，这时用药一定要提高警惕。
5、肥胖病人发烧要慎服：
资料显示这些人发生肝损害几率高。
6、有肝脏疾病者慎服：
肝脏原有疾病（如病*性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等）要慎用或不用扑热息痛。自己想用，必须咨询医生。乙肝带*者因肝脏功能基本正常，可服用。
7、避免合用：市场上有太多的复方解热镇痛药物（特别是治疗感冒药物），应用前要仔细阅读药品说明书中“成分”部分，看看其中是否含有扑热息痛（对乙酰氨基酚），一定要避免两种或者以上含扑热息痛成分药物同用。在扑热息痛所致急性肝衰竭病例中，经常有使用两种或者两种以上含有扑热息痛的药物现象。
8、特殊人群要谨慎：
从扑热息痛所致急性肝衰竭病例中看到，妇女更易受害，约占70%左右，所以妇女是重点保护人群。另外，老年人肝脏功能减退，小儿肝脏功尚未发育健全，代谢药物功能差，容易发生肝损害，服用扑热息痛也要注意。
9、特异质人群更要谨慎：国外还提出“特异质性扑热息痛致肝衰竭”，在服用治疗剂量的情况下，也可发生急性肝衰竭，占急性肝衰竭病因的12%，可能和病人的体质、遗传因素等有关。目前尚无中国资料可以提供，或许与我们医生的