病例提供：医院放射科郑国
子宫腺肌症一般发生在30～50岁左右的经产妇，但偶尔也可见于年轻未生育的女性。它有个非常典型的症状，那就是继发性痛经，而且一般来说痛经的程度都较重，严重影响休息和工作，经常得吃强效止痛药才能缓解。病变严重的话，即使不在月经期间也会有疼痛，经常有患者形容是“痛得生不如死”...
子宫腺肌症过去治疗比较麻烦，药物疗效欠佳，而外科手术治疗则一般要切除子宫才能根治。现在可以不用切除子宫啦，通过行子宫动脉栓塞术即可以达到很好的效果。介入家园综合群里有群友说子宫腺肌症好少见，没有怎么做过，想通过具体的病例来学习了解。小编邀请到了医院放射科郑国医生给群友们展示两例子宫腺肌症的介入治疗过程及随访结果。
医院是河北省唯一医院，目前开放床位张，年门诊量逾80万人次，住院3.6万人次，年分娩量2万余例。先后医院、全国流产后医院、国家级医院、中国宫医院、卫生部“十年百项”PCC医院。
郑国医生所在放射科广泛开展了多种介入治疗项目，主要包括输卵管再通术，子宫腺肌症、子宫肌瘤、妇科恶性肿瘤、产后出血等血管内介入治疗。
病例1：
先看病史，患者为35岁女性，经产妇，顺产1胎，人工流产4次。平素月经规律，量中等，1年前无诱因出现月经来潮前一天开始出现下腹部疼痛，伴有腰酸，持续至月经干净后疼痛缓解。1年来经量逐渐增多，痛经症状进行性加重，保守治疗不佳。
辅助检查：超声检查：宫体大小57*63*54mm，肌壁回声不均匀，前壁可见范围约44*35大小回声增强区，内可见不规则小无回声区。诊断：子宫腺肌症，腺肌瘤不除外。血常规检查：血红蛋白92g/L，红细胞4.0，余无异常。
妇科临床诊断：子宫腺肌症，子宫腺肌瘤。
患者拒绝手术切除子宫，选择介入治疗。
下列为郑国医生所展示的手术过程：
采用RUC导管，先超选至右侧子宫动脉，造影可见病变染色，卵巢动脉显示不清，如下图：
先以μmPVA颗粒栓塞，栓塞适量后复查造影，病变染色大部分消失，此时可见卵巢动脉显示较前明显，如下图：
改选择μmPVA颗粒栓塞，栓塞适量，复查造影，卵巢动脉较前更加明显，病变染色较前明显减少，
遂改选择~μm明胶海绵颗粒栓塞，栓塞适量，病变染色消失，卵巢动脉不再显示，子宫动脉主干血流速度处于半滞留状态。
然后超选至左侧子宫动脉处理：
左侧子宫动脉造影可见病变染色，卵巢动脉可见，见下图：
先以μmPVA颗粒栓塞，栓塞适量后复查造影，病变染色明显减少，此时可见卵巢动脉显示较前明显，如下图
改选择μmPVA颗粒栓塞，栓塞适量，复查造影，卵巢动脉不再显示，病变染色较前明显减少，见下图：
遂改选择~μm明胶海绵颗粒栓塞，栓塞适量，病变染色消失，子宫动脉主干血流速度处于半滞留状态。下图：
术中即刻患者出现下腹部胀痛，返回病房后疼痛逐渐加重。术后5天内出现阵发性疼痛，尤以夜间多见；术后3天内出现发热（最高38.7）；恶心、呕吐；阴道出血；给予对症治疗后逐渐好转。术后第7日出院。追踪观察，术后第一个月经周期患者经量恢复正常，痛经症状基本消失。随访2年，无复发。
病例2：
患者为43岁女性，经产妇，剖腹产1胎，人工流产1次。5年前出现痛经，经量增多，5年来症状逐渐加重，伴有大便不通畅，尿频等症状。
超声检查：宫体大小61*70*59mm，肌壁回声不均匀，可见一均匀增强区，大小约51*46mm，内可见多个不规则小无回声区。
诊断：子宫腺肌瘤。
血常规检查：血红蛋白72g/L，红细胞3.2，余无异常。
妇科临床诊断：子宫腺肌症，子宫腺肌瘤。患者拒绝手术切除子宫，选择介入治疗。
手术过程：采用RUC导管，超选择至左侧子宫动脉，造影可见病变染色，卵巢动脉不显示，下图：
先以μmPVA颗粒栓塞，栓塞适量后复查造影，病变染色基本消失，卵巢动脉仍不显示，下图：
改选择明胶海绵条栓塞，栓塞适量，病变染色消失，子宫动脉主干血流速度处于半滞留状态。
再超选至右侧子宫动脉造影可见病变染色，卵巢动脉不显示，下图
先以μmPVA颗粒栓塞，栓塞适量后复查造影，病变染色基本消失，卵巢动脉可见，下图：
改选择明胶海绵条栓塞，栓塞适量，复查造影病变染色消失，子宫动脉主干血流速度处于半滞留状态，如下图：
术中患者无明显疼痛症状，返回病房后疼痛逐渐加重。术后7天内出现阵发性疼痛，尤以夜间多见；术后7天内发热（最高38.5），逐渐降低，每天以下午多见；恶心、未出现呕吐；阴道出血；给予对症治疗后逐渐好转。术后第9日出院。追踪观察，术后第4天大便通畅，尿频症状消失。第一个月经周期患者经量恢复正常，痛经症状基本消失。随访1年无复发。
小编补充：这是两个很典型的病例，感谢郑国医生与大家分享！医院所用的栓塞剂或手术细节不同，但是很一致的是，效果很好！大家努力开展此类手术，解救下更多妇女同志的子宫吧，它们可以不用切除的！
欢迎指正讨论！
田云飞