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年，凛冬将至，刺骨风如刀割，锋利到可以剜下一两片肉。伴随着急促的脚步声，一份报告被送到了上海副市长谢丽娟的案头。谢丽娟，毕业于上海第二医学院（现上海交通大学医学院），曾任上海第二医医院副院长。彼时，她担任分管卫生防疫工作的副市长已有4个年头。简单通读，报告的内容并不起眼，只是提到近一个月上海市痢疾发病率增高。可这却引起了内科医生出身的谢丽娟的注意：痢疾作为一种食源性传染病，本应发生在夏季。如今正值寒月，上海又没有发生洪涝灾害，为什么会突发痢疾流行？满是困惑的谢丽娟决定与王道民一起下到一线了解情况。王道民，曾医院脑外科主任。年，他已担任上海市卫生局局长6年。得益于上海市卫生管理制度，在那个连病历系统都不知为何物的年代，医院要求每位腹泻患者都要登记自己吃的食物并上报。在医院急诊室，谢、王二人敏锐地发现，不少痢疾患者都在发病前进食一种特殊美味——毛蚶。鲜毛蚶毛蚶，又名「毛蛤」「毛蛤蜊」，是一类生长在河口和海湾泥沙中的贝类，千百年来被辽宁、山东、江苏、浙江和广东一带的百姓当做大自然恩赐的盛宴。秋季上市，初冬时节食用最佳，鲜嫩多汁、肉质饱满，一口下去还能有「爆浆感」。图源：bilibili视频截图蚶肉含有丰富蛋白质，各地享用方法也有所不同：山东人多把毛蚶剁碎了包饺子吃，而江浙一带的百姓则更追求味道的鲜美。江浙人吃毛蚶，先用开水把毛蚶泡一下，再切些姜丝、蒜末，放上生抽、醋制成调料，等到毛蚶刚一张口马上取出。随后，用硬币把壳撬开，在半生不熟的毛蚶肉上加上调料后直接食用。在缺衣少食、买粮食都要用粮票的日子，毛蚶作为一种不需要粮票就能购买的食物，颇受到热捧。年以前，上海市场上的毛蚶大多来自山东潍坊、滨州附近海域，通常的价格是5~6毛钱一斤。而在年9月全面疏通长江口航道时，上海北面的启东市意外发现了一个巨型的野生「毛蚶矿」：近海水域的毛蚶堆集厚度近1米，长度绵延数公里，毛蚶蕴藏量估约在5万吨以上。年底，启东毛蚶大丰收，巨量的启东毛蚶一瞬间涌入上海市场，每斤毛蚶的价格跌至2毛钱一斤——据估计，上海有万人都食用了启东毛蚶，约占总人口的六分之一。隐患寒风呼啸过的时候，吹响了警号。有些隐患，是可以被提前知晓的。其实，在年，上海就曾爆发过因毛蚶导致的疾病流行。只是，事件过后，出于人民对毛蚶大量需求的考虑，水产局、食监所等机构并未完全禁止毛蚶的销售，仅规定「凡是新鲜的、活的毛蚶就可以销售」，而没有对毛蚶的污染程度作出明确要求。宽松的*策，无疑为5年后的再次大爆发埋下伏笔。而江浙沪生食毛蚶的吃法，无异于对病原体门户大开。年的这批启东毛蚶，恰好就属于规则的漏洞——近距离打捞、运输的毛蚶当然新鲜，但由于大量当地患者粪便和农畜动物粪便的污染，启东的毛蚶矿被细菌和病*长期浸润——「养蛊」早已秘密进行许久。谢丽娟不由得回想起五年前，彼时医院副院长：菌痢流行过后，上海出现了4万人的甲肝疫情。事件的始作俑者姓甚名谁，后来大家都知道了。正是毛蚶。实验表明，毛蚶可浓缩甲肝病*29~倍，而甲肝病*可在毛蚶体内存活3个月之久。所以这次，启东毛蚶矿中的甲肝病*或许也达到了极高浓度。图源：《解放日报》根据上一次的斗争经验，菌痢的潜伏期很短，通常在24小时内即发病，而甲肝的潜伏期则是2～6周。谢、王二人作出预判：痢疾流行也许也只是甲肝袭来的先兆，真正的大危机还在后头，上海很可能会在2周以后出现甲肝爆发。于是，两人迅速将毛蚶送检，检测其是否携带有甲肝病*，医院腾出床位准备战斗。甲肝风暴冷雨未下，人心乱如麻，命令和警告被一层层下达。只不过，未雨绸缪却收效甚微。如同其他所有大型传染病那样，临床一线的医师最早披上了暴风雨来临前的那片沉重乌云。年1月5日，有医师向媒体反映，诊治的因毛蚶所致「食物中*」的病人数量不断增多。阳历新年后的2周里，医院医院的两位医师先后向《解放日报》表示：近日来连续接待了数十位甲肝病人，这一数量在平时是极为罕见的。随后，徐汇、静安、普陀、卢湾等多个区卫生局均报告了异常增加的甲肝病例。1月18日，《解放日报》率先刊文，向市民和卫生部门警示毛蚶可能携带甲肝病*。但由于病*检测手段的匮乏，甲肝是否是由毛蚶引起依旧争议不断。图源：《解放日报》尖角初露。防疫尚在起步，但病*却没有放慢脚步。1月19日，上海突发不明原因发热、呕吐、厌食、乏力和*疸的病例骤增，传报病例数由18日的33例急增至例，累计例。这一天，上海甲型肝炎正式爆发。自19日起，全上海市甲肝的确诊病例急剧上升，有16天的日新增病例超过1万，2月1日更是达到了日新增近2万例。图源：原上海市卫生防疫站不久，上海出现了第一例甲肝导致的亚急性肝衰竭的死亡病例，全市震动。千钧一发那一年，上海作为中国医疗界的高地，拥有着总计5.5万张病床。谢丽娟、王道民医院腾出床位准备迎接海量的甲肝病人。谁知，这却仍只是杯水车薪。由于疫情爆发突然、来势迅猛，当时民众对甲肝的传播途径的不了解，再加上农历新年将至，甲肝的流行在上海造成了极大的恐慌。绝大多数病人都要求立即住院，5.5万张床位迅速爆满，更多的病人甚至自带被褥和折叠床，住在走廊、大厅甚至洗手间里。上海的瑞金、中山、仁济、医院的载荷量全部突破上限。医院肝病病区走廊上，站满了病人。（图源：复旦档案馆）医院院长打电话向区卫生局求援，区卫生局局长打电话向谢、王求援。谢丽娟在大学期间的同窗、时任南市区（现已与*浦区合并）卫生局局长的韩幼文甚至在重压下痛哭出来。之后的剧本，和每次传染病大流行雷同：甲肝病人被「排挤」，有甲肝病人的家庭被「排挤」，有甲肝病人的楼房和小区被「排挤」。最后，整个上海市被全国各地「排挤」。外地食堂专门为上海、江苏、浙江三省市的住宿人员设立了「保健桌」。上海生产的食品，都被封存或扔掉。上海人在外地住旅馆，答复永远是「客满」。上海人出差在外，上馆子吃饭，服务员连连谢绝。此外，由于缺乏对甲肝预防和治疗的相关知识，很多民众误以为某些药物可以预防或治疗甲肝。于是，上海市场出现多次药物的抢购风潮并脱销。图源：年3月《新民晚报》上海市药材公司供应各类用于防御肝炎的药材已达一百七十多万吨，然而其中许多药材3天就用完了，部分草药的用量相当于年全年的供应量。更不乏有发国难财的商人更是趁机大捞一笔，当时一包才一角左右的板蓝根，因为宣传有「防甲肝、治感冒」的功能，竟需要用一包十来元的进口烟来交换。当机立断所幸，风雨交加中，有人打伞。在上世纪末的这场疾病大流行中，上海市卫生部门的反应十分迅速。年1月3日，阴冷的星期天，谢丽娟和王道民察觉到上海可能出现的腹泻疫情，医院医院调研。在发现了毛蚶作为可能的传染源后，1月3日当天晚，上海市*府就迅速发布了全市暂停毛蚶销售的命令。1月3日到1月19日的半个月里，尽管仅报道例甲肝病例，但上海市*府要求全市所有医疗单位进行甲肝监测。1月24日，甲肝正式爆发的6天之后，上海市*府召开紧急会议，谢医院、工厂和社区：「千方百计想尽一切办法增加收治点，尽一切可能多收治病人」，「全市动员起来打一场防治甲肝的人民战争」。图源：年小年夜《解放日报》头版报道随即，医院尽一切可能增加床位，企业仓库、学校宿舍、旅馆、新建或正在改建的住宅等改为临时隔离病房。经过动员，全市隔离收治点增加至个，床位数增加了11.8万张。副市长谢丽娟后来回忆，为了安抚病人的情绪，没有甲肝特效药，就把各类药全放在一大锅里煮，到吃药的时候每个人分一碗。「说实话，每个人喝的这碗药里到底有多少药物的剂量，我们并不知道，但如果不给病人吃药，他会认为没有特效药，而悲观失望。」除了床位，防护用品的生产、宣传工作，也都在加班加点的进行。仅以消*液为例，甲肝大流行期间，上海金鹿化工厂过氧乙酸日产量最高记录为20多吨，一天相当于平常时期2年的产量。市、区卫生教育部门先后印发万份文字宣传资料分发到每家每户；电视媒体等摄制播放卫生科普电视片5部、发放幻灯片多套。除此之外，《新民晚报》《文汇报》和《解放日报》等多家上海报纸还开辟专栏，宣传甲肝防治知识。力排众议紧忙治疗中，同样得捋清临床上的千丝万缕。疾病的源头，到底是不是毛蚶？流行病学证据都在显示，本次甲肝流行确实是因食用毛蚶引起。一项对3余名患者的研究发现：92.4%的病人的谷丙转氨酶（ALT）值超过0U/L，抗-HAVIgM阳性率为95.5%，发病一周内粪便中甲肝病*抗原检出率为68%。另一项病例对照研究则显示，病例组发病前的2～6周平均吃毛蚶率为88.2%，食用毛蚶后感染甲肝的风险是没有食用毛蚶的人的23倍。根据这一结果，谢丽娟、王道民及卫生部门等主张立刻彻底禁止毛蚶销售。但是，在1月下旬的的防控会议上，仍有部分人对此表示质疑，认为禁止毛蚶销售还缺乏直接证据。此外，由于毛蚶是市民急需的动物性食品，1年的产值在万元以上，毛蚶的禁售对上海市而言是一笔巨大的损失。于是，为了明确诊断，上海医科大学徐志一、胡善联等人连夜赶往吕泗渔场。通过最新的ELISA和cDNA分子杂交方法，他们证实了启东海域毛蚶体内存在甲肝病*，并通过狨猴实验和Vero细胞甲肝病*培养，证实患者体内分离出的甲肝病*，满足了柯赫三原则对病原体的确认。这回，证据确凿。谢丽娟立即向时任上海市市长江泽民汇报，江泽民同意了她的看法，当机立断要求全市彻查毛蚶销售，并把市场上所有的毛蚶作为垃圾填埋处理。为了稳定上海以及全国人民的情绪，缓解「瘟疫」对上海的影响，84岁高龄的邓小平还坚持选择来沪过年，「上海闹毛蚶病我们更要去，我要和上海人民共同过春节，毛蚶病有什么了不起啊！」年除夕夜，邓小平在上海与文艺工作者亲切握手。（图源：崔益*摄）工作人员再三劝阻下，邓小平仍在观看完春节联欢会后，上台与演员们一一握手，在走到表演杂技的小演员面前时，邓小平还俯下身，慈祥地在小姑娘的脸蛋上亲吻了一下。春风化雨，抚慰了上海人民对甲肝风暴的战栗，也融化了全国人民对上海的隔阂。寒冬之后随着传播途径的切断，甲肝的日发病人数逐渐趋于平稳。2月24日，《文汇报》在头版刊发了「甲肝日发病人数明显下降」的报道，发病数量没有出现第二个高峰。3月底，甲肝入院病人逐步减少，疫情基本得到控制。截止当年5月13日，共有人发病，死亡31人，全年累积病例人，年发病率达到.0/10万（近3%）。根据流行病学估计，甲肝病*的感染者人数是发病患者人数的4倍，这意味着当时上海有万人感染了甲肝病*，无疑是中国、乃至世界史上一次罕见的特定食物相关性甲肝暴发流行。而这次甲肝暴发流行，不仅对市民的生命和健康造成了损害和影响，同时也影响了上海的工业、外贸、经济、对外交流交往。以南市区为例，年春节在饭店就餐的人数比年春节少了三万桌，大多数工厂旷工率超10%。如果拿卫生事业经费来类比，当时一年全市的卫生事业经费2亿多，防疫经费只有0多万，甲肝大流行造成的经济损失大概有5～6亿元，肝炎病人住院、免费治疗等花费更是高达10亿多元，已远超上海市每年的卫生经费。疫情过后，洪水般的舆论压力也扑面而来。针对医疗资源不足、疫情防控不力的声音此起彼伏，不少声音甚至要求谢丽娟和王道民引咎辞职以承担责任。重压之下，谢丽娟再次找到了市长江泽民，江市长对卫生部门的防疫工作非常认同，「这是一场病灾，上海有什么大事，要说责任，都是我这当市长的责任……」除了承担责任，江泽民、谢丽娟等人还想尽一切办法预防下次疫情。事件之后，上海建设了新的卫生预防体制、修建了新的城市排污设施，还开展食品卫生联席会议、推广注射甲肝疫苗、宣传饭前便后洗手等。年，医院特设「毛蚶门诊」，检查患者是否*疸。（图源：复旦档案馆）年甲肝暴发流行，促进了中国《传染病防治法》的立法工作。*府与卫生部门加强了卫生立法工作，使突发疫情处理有法可依。监测数据显示，随着疾病管控水平的提高和甲肝疫苗的普及，到了年，全市甲型肝炎年发病率从年的26.07/10万下降至年的1.16/10万，下降了95.55%。寒冬过后，一切都终于恢复如初。只是那天以后，上海人的餐桌上，已经30多年没出现过毛蚶了。（监制：carollero、gyouza）题图来源：图虫创意参考资料：[1].《上海地方志》[2].《上海卫生志》[3].《上海防疫史鉴》[4].李燕婷：上海市甲型和乙型病*性肝炎防治工作回顾等[5].俞顺章.甲型肝炎流行促进了“大卫生”的诞生[J].上海预防医学,,29(01):1-3..[6].王刚,李芳菲.年上海成功应对甲肝疫情的措施与经验[J].上海*史与*建,(04):34-39.[7].复旦档案馆：《薪火相传驱魔战疫①上海甲肝大暴发中的上医人身影》[8].新民晚报：《“我要和上海人民共同过春节”》[9].卫生部门和广大市民请注意毛蚶可能携带甲型肝炎病*[N].解放日报，-01-18.[10].卫生部公布上海甲肝疫情累计发病29万例死亡11例疫情已经控制江浙采取防范措施甲肝没有形成流行局面[N].人民日报，-03-22.[11].彭瑞高.邓小平在上海过年[M].上海：文汇出版社，4：89—90.[12].上海防疫站科学检测表明启东毛蚶带甲肝病*[N].人民日报，-03-07.[13].趁机倒卖板蓝根上海处罚黑心人[N].人民日报，-03-02.[14].首都肝病防治专家座谈论证甲型肝炎易治好防不要怕买板蓝根不如买肥皂洗手[N].人民日报，-02-29.[15].改一改不文明习俗[N].人民日报，-02-23.丁香园DXY
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