妇科科室主任卢侠
《子宫腺肌症的保子宫手术治疗》
准时和大家见面啦！小馨特地准备了，本次直播内容回顾与您分享！
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提问
Questions解答
Answers
Q：
什么是子宫腺肌症？
A：
子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接相连，故认为是由基底层子宫内膜侵人肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与腺病发病密切相关。由于内膜基底层缺乏黏膜下层，内膜直接与肌层接触，使得在解剖结构上子宫内膜易于侵入肌层。腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌孕激素刺激，也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。
Q：
临床表现都有哪些？
A：
1）逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束；
2）由于子宫内膜面积增加、子宫肌层纤维增生使子宫肌层收缩不良、子宫内膜增生等因素造成的经量过多；
3）子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。
Q：
子宫腺肌症的高发人群、主要危害、治疗手段有哪些？
A：
多发生于生育年龄的经产妇，常合并内异症和子宫肌瘤。主要出现腹痛、性交痛、贫血、不孕等危害。无根治性的药物，手术是主要的治疗手段。
Q：
子宫腺肌症的分型有哪些？
A：
1）弥漫型：一般不大于孕12周大，后壁多见
2）局限型：子宫腺肌瘤，无假包膜，可为带蒂型
3）囊腔型：子宫腺肌瘤坏死或出血多等形成
4）特殊型：如息肉样腺肌瘤
Q：
子宫腺肌症的患者大致分类是什么样的？
A：
1）无症状：不用治疗定期复查
2）症状轻：非手术保守治疗定期随访
3）症状重（已生育）：其他治疗效果不佳一手术未治疗过,近绝经一保守未治疗过5年绝经-酌情
4）症状重（未生育）：先生育（可助孕或试管）备孕失败-可选择试管失败手术
Q：
子宫腺肌症的治疗原则方法有哪些？
A：
我们治疗原则是缓解症状、促进生育、减少复发。
1）药物治疗：止痛类激素类抗贫血药宫内药物缓释系统（曼月乐）宫腔≡9cm
2）手术治疗：根治性手术、半根治性手术、保守性手术、破坏神经手术
3）能量破坏治疗：超声消融治疗、射频热凝固治疗、微波消融治疗
4）介入治疗：一般为使用血管内栓塞剂，阻塞双侧子宫动脉为非根治性治疗，可能影响卵巢功能其他
Q：
对有手术指征又不愿切除子宫的患者我院怎么手术?
A：
1）保宫手术：个体化方案，按照生育要求、保留月经、防癌需求
2）腹腔病灶切除：常规化方案，挖除病灶、药物治疗、长期管理
切除子宫导致环宫颈结构破坏，后果是盆腔支持力减弱、脏器脱垂率增加；还会导致卵供血减少，不同程度加速雌激素水平下降
Q：
切除子宫和保留子宫的区别是什么？
A：
切除子宫是整个子宫都切除，可以基本上保证良性肿瘤不复发，但不一定是最佳选择；如果只是局部切除的话，它复发率也很高，从严格意义上来说这并不能算保子宫手术；真正保留子宫是必须除了局部病灶的切除以外，还包括潜在病灶的切除，使复发率进一步降低。
医生简介
医院主任医师。中山大学中山医学院、复旦大学上海医学院、上海交通大学医学院校友。从事妇产科临床工作三十余年，开展微创手术二十余年，专注腹腔镜、宫腔镜手术十余年。
专业擅长子宫腺肌病、卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫外孕、不孕症等疾病的个体化手术治疗。原上海市虹口区医学会妇产科学组委员、上海市宝山区医学会理事。曾在原上海医院（医院）袁耀萼教授指导下，执笔编写了《实用妇科手册》第一版和第二版中的子宫疾患和子宫内膜异位症两章。完成了对比尿液和腹腔液hCG检查结果早期诊断异位妊娠的探索和子宫切除手术方式与患者术后健康关系以及卵巢癌患者术后CA升高与超声异常的相关性研究工作。