对于临床护士来说，最怕在抢救病人时扎不上静脉针，而对于肌内注射，只要操作时避开坐骨神经，就没有什么好担心的。
但近日，某医院某病区的护士们为了这区区肌注针，感到忧心忡忡，压力山大。也许你会觉得不可思议，但看完以下案例，以后你得要谨慎操作了！
案例1：尼科劳综合征（青斑样皮炎）案例介绍：患儿，男，15岁。10天前因恶心、呕吐在某诊所就诊，肌注了20mg盐酸双环胺（止痉挛药），注射时注射部位有剧烈疼痛，注射后数小时，局部出现肿胀和紫癜。肌注2周内，肿胀持续，紫癜加剧，局部变为黑色（见下图）。
在此期间疼痛加剧，伴有皮肤麻木和偶尔刺痛感，无发热、寒战等，未再出现恶心、呕吐等症状。
案例2：肌注苯巴比妥致皮下硬结案例介绍：患儿，1月余，肌注苯巴比妥10mg/kg，5小时后注射部位渗出（水疱），皮下硬结如大枣样。给予局部抽液，硫酸镁、多磺酸粘多糖乳膏外敷综合对症治疗。
1天后复诊，局部渗出明显减少，创面趋于干燥，皮下硬结缩小。再一天复诊，皮下硬结缩小如樱桃，创面趋于结痂。见下图。
案例3：*体酮肌注致人工性脂膜炎案例介绍：患者，女，42岁。患者15d前行辅助受孕，予*体酮肌注40mg/d（10mg/ml），共15d，期间双侧臀部注射部位周围出现局部红肿、硬结，逐渐加重，有轻度压痛。
就诊时双侧臀部各见一6cm×4cm大小红色斑块，边界不清，表面无破溃，皮温正常，质硬，有轻度压痛（见图左）。予停止肌注*体酮，清热散结胶囊5粒，一日3次口服，局部按摩、热敷等治疗。
图：肌注*体酮局部反应
肌注有风险，操作需谨慎1掌握适应症
严格掌握肌内注射适应症，按照药物说明书规定的用法用量给药。特别是一些不常见的新药、特药，注意了解有可能发生的药物不良反应。需要提醒的是同一药品在不同厂家、不同剂型时的使用方法可能存在差异，如遇药品更换，医护之间要加强沟通。
2规范操作流程
①注射前要先评估病史及用药史，评估肌注部位皮肤与皮下组织的情况；
②皮肤消*前先触摸注射部位，注意避开红肿硬结及瘢痕部位；
③注射前注意摆好体位，避免注射部位处于紧张状态；
④如果是臀部肌内注射，首选臀大肌，出现硬结时可选择臀中肌、臀小肌；
⑤特殊药物需要深部肌内注射的，一定要注意进针深度；
⑥药物推注速度宜慢，说明书上有注射时间要求的，务必按照规定时间推注。
3重视不良反应
发生不良反应要及时上报，分析原因，提出改进措施。根据本科室特点，对常用药物的*副作用及常规操作并发症等，结合案例特点，多分析总结，制定应急预案。
在不良反应发生时，不要把涉事员工当成反面典型，而要