子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,与子宫内膜异位症一样,属于妇科常见病和疑难病。约15%的患者合并子宫内膜异位症,约50%合并子宫肌瘤。本病的治疗可用药物干预,也可行手术治疗,但根治较难,只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。
1.多发群体
30~50岁经产妇
子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇,但近些年呈逐渐年轻化趋势。
2.症状
(1)月经失调(40%~50%)主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血,严重的患者可以导致贫血。
(2)痛经(25%)特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解,但随着病情进展,痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加,使患者无法耐受。
(3)其他大约有35%的患者无明显症状。
3.治疗方法
目前临床上治疗子宫腺肌病主要是手术和药物治疗。
(1).手术是传统治疗子宫腺肌病最常用的方法,包括子宫切除术、单纯病灶切除、子宫内膜切除术等。子宫切除术可较彻底地治疗该病,且并发症较少,但通常适用于无生育要求且保守治疗效果不佳的患者,对有生育要求的年轻妇女则不采用该法:单纯病灶切除存在较大困难,且不易将病灶清除彻底,术后易复发。目前子宫内膜切除术对表浅的病灶有效,对浸润深度2mm的病灶该法并不能有效控制出血。
(2).药物治疗主要包括促性腺激素释放激素(GnRHa)、左炔诺孕酮宫内缓释系统、口服避孕药、孕激素等。GnRHa可以明显减少子宫腺肌病的活动期,但并不能根治该病,易复发,价格昂贵,且其不良反应限制了其长期应用,相关研究发现左炔诺孕酮言内缓释系统治疗子言腺肌病,取得了较好效果,但该法只能短期有效,一旦疗程结束便很快复发。可见药物治疗对病情较重的患者往往效果不佳,且较易复发,还会不可避免地带来一些不良反应,如导致患者内分泌失调,提早出现更年期综合征或骨质疏松等症状。
(3).子宫动脉栓塞术是近年来国内外新兴的一种治疗子宫腺肌病的方法,该方法现已成熟且得到广泛推广。已证实较药物治疗显著提高了疗效,避免了药物不良反应,也避免了创伤较大的手术,克服了切除子宫导致的丧失生育能力和心理负担
4.介入治疗
选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病。其作用机制有:利用栓塞剂将子宫动脉进行栓塞,使异位子宫内膜坏死,分泌前列腺素减少,缓解痛经,减少月经量,降低复发率;在内膜侧支循环的建立,可由基底层逐渐移行生长恢复功能。
子宫动脉栓塞术的优点:
(1)以避免开腹手术、输血,可以保留子宫的完整性;
(2)保留子宫和卵巢的生理功能,提高子宫腺肌病患者的生活质量;
(3)在一次性治疗不彻底或病变复发时,可经同样的途径多次进行治疗;
(4)如果栓塞术疗效不佳,仍可采用其它方法治疗;
(5)手术切口只有针眼大小,疗效好、见效快,恢复快,住院时间短,特别对症状较重的子宫腺肌病患者效果显著。
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5.预防
1.做好计划生育,尽量少做人工流产和刮宫。有妇科疾病及早就医,避免过多宫腔操作。
2.月经期要做好自身的保健,不要做剧烈的活动,注意控制情绪,不要生闷气,否则会导致内分泌的改变。经期禁性生活,可以在一定程度上减少子宫腺肌症的发生。
3.注意保暖防寒;调整自己情绪;饮食应富含足够的营养,纠正偏食及不正常的饮食习惯,不宜贪食刺激性或寒凉食物等。
患有子宫腺肌病的患者往往因疼痛吃大量止疼药,在床上辗转反侧,甚至不能正常生活工作,通过介入治疗病人月经来潮疼痛减轻,月经量明显减少,在持续跟踪随访中取得极好的效果。
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