肝占位那些事
周一下午，张阿姨拿着自己的体检报告单，医院肝肿瘤内科门诊，进门就问：“周医生，我昨天上午体检，你快帮我看看，报告说我肝上发现个占位，会是肿瘤吗？拿到报告我一晚上都没睡，我是不是得肝癌了，没多久可活了？”说完，她颤巍巍地拿出报告，报告上赫然写着：“肝脏占位性病变，性质待定，建议进一步检查”。
周医生看了看报告，和张阿姨聊起了肝占位那些事。
肝占位
所谓的“肝占位”又称为肝脏占位性病变，它是指在体检或其检查其他疾病做超声、CT、磁共振中发现正常的肝实质上出现异常回声区或者密度区。肝脏占位性病变是一个比较笼统的称呼，它包括良性的肝占位以及恶性的肝占位。实际上，在体检当中发现的肝占位，绝大多数都属于良性的占位性病变，临床当中最常见的就是肝囊肿，肝血管瘤。当然，还有一些比较少见的良性肝占位性病变，如局灶结节增生，肝腺瘤，炎性假瘤，肝紫癜病等等。这些良性的肝占位在不同人群中发生率有所不同。
而恶性的肝占位性病变，包括原发性肝细胞癌，肝内胆管癌，肝母细胞瘤，肝脏肉瘤，淋巴瘤以及各种转移性肝癌等。在恶性肝占位性病变中，以原发性肝细胞癌和转移性肝癌发生率最高。
我国是乙肝大国，乙肝病*感染是肝癌发病的主要危险因素。因此，对于乙肝携带者或者有肝癌家族史的人群，体检发现了肝脏占位性病变，需要进一步进行甲胎蛋白/异常凝血酶原等肿瘤标志物的检查，以及肝脏增强CT/磁共振来明确诊断。另外，由于各种原因（丙肝感染，酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病，代谢性肝病，自身免疫性肝病）而发展为肝硬化的人群，也是发生肝癌的高危人群。因此建议有肝硬化的患者，男性超过40岁，女性超过50岁要每半年进行肝病体检。体检当中如果发现肝占位，特别要注意排除肝癌的可能。
转移性的肝癌在肝脏恶性肿瘤中也较为常见。由于肝脏血供丰富，全身各个部位的肿瘤都能够通过血液播散而转移到肝脏，发生肝转移瘤。因此，对于已经有其他原发肿瘤的患者，尤其是消化系统肿瘤患者，建议每半年进行肝脏影像学检查，早期发现转移性肝癌。
张阿姨听完周医生的解释，赶忙说：“我平常身体健康，没有感染过乙肝，丙肝，也不喝酒，也没得过其他肿瘤。这样看来，我这个肝占位良性可能性比较大了吧！”她皱起的眉头稍稍有了舒缓，但是她又有了新的疑问：“周医生，我怎么才能确定这个占位是良性还是恶性的呢？”
肝脏占位性病变的首次确诊十分重要。除了肝穿刺病理活检，目前临床检查中最准确的检查方法就是增强磁共振的检查。有经验的影像中心磁共振的影像学诊断结果与肝占位病理符合度能够达到90%以上。除了增强磁共振检查外，我们还需要进行肿瘤标志物的检查，并且结合患者既往肝病病史，合并的基础疾病以及家族史进行综合判断。
张阿姨和周医生预约了磁共振检查，并抽血做了甲胎蛋白等肿瘤标记物检测。2周后的一个下午，张阿姨拿着磁共振和验血报告再次来到诊室，医生看了看检查结果，微笑着告诉张阿姨，她的肝占位只是个1cm大小的血管瘤，规律随访即可，目前不需要治疗。
这次，张阿姨高兴地笑了。
郑重说明
本文用于医学专业人士之间的学术交流及医学知识普及，不作为医疗建议。所有医疗相关事宜应在医生的指导下进行。
作者：周颖婷
校审：殷欣
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