“重肝在线”栏目是由全国疑难及重症肝病攻关协作组、中华医学会肝病学分会重肝与人工肝学组、中华医学会肝病学分会终末期肝病营养与再生学组主办，北京肝胆相照公益基金会、北京医药科学技术发展协会承办，段钟平教授、韩涛教授任总编辑，陈煜教授任执行编辑，孔明教授任秘书。专栏聚焦肝衰竭、人工肝等重症肝病领域的国内外最新学术进展，旨在传播肝病相关新技术、新药物、新方法、新思路，为肝病医生提供一个学术交流、临床借鉴与互相切磋的平台。
本期“重肝在线”，我们对陈煜教授、孔明博士、徐曼曼博士发表于JournalofClinicalandTranslationalHepatology的“慢加急性肝衰竭病程动态变化特征及分型分类”一文进行分享，以帮助大家拓宽知识面，提高临床思维能力。
慢加急性肝衰竭（ACLF）是发生在慢性肝病患者中的急性失代偿综合征，病情进展迅速，短期病死率高。鉴于东西方国家慢性肝病的病因不同，ACLF的定义和诊断标准存在差异。欧洲关于ACLF的是发生肝硬化基础上，与器官/系统衰竭（包括肝外器官衰竭）相关的急性失代偿，ACLF的严重程度是根据器官/系统故障的数量进行分级，通过不同时间点ACLF分级的变化，将其动态临床过程分为疾病消退、改善、恶化、稳定或波动过程。在东方国家，关于ACLF的定义仅包括了肝功能衰竭，肝外损伤被认为是该综合征的并发症。此外，该定义下的ACLF被认为是可逆的，即凝血和*疸的改善，并且没有肝性脑病，但其动态临床过程尚未确定。
为了更准确地评估ACLF患者的临床过程，我们基于关键临床指标和结果的动态变化制定了新的动态预后标准，并分析了不同预后的临床特点。
该研究基于一项回顾性多中心研究，评估了例ACLF患者在12周随访期间的临床过程。观察不同时间点凝血酶原活性（PTA）和总胆红素（TB）的变化趋势，并分析不同变化趋势下患者的病死率。
研究发现：
1.在ACLF诊断12周，例患者（51%）观察到PTA恢复（＞40%），66例（14.6%）有改善（升高但未达到＞40%），例（34.4%）持续或恶化（持续未升高或下降）。在PTA恢复的患者中，95.2%的患者TB同时达到缓解（下降程度≥50%峰值），其病死率为0%；3.9%的患者TB改善（有所下降但下降程度未到达≥50%峰值），其病死率为22.2%；0.8%的患者TB（未下降或持续升高）持续或恶化，其病死率为50%。
2.在PTA改善的患者中，对应的TB变化趋势分别为28.8%缓解，27.3%改善和43.9%持续或恶化。在PTA持续或恶化的患者中，TB的变化趋势分别为5.7%缓解，32.3%改善和65.6%持续或恶化。
3.通过结合ACLF患者PTA和TB的临床动态变化过程，将患者预后模式分为三类：恢复、进展和持续。结合患者4周和12周的预后情况，我们提出了以下动态预后标准：快速进展、缓慢进展、快速恢复、缓慢恢复和缓慢持续。
4.分析不同动态预后分型的临床特点发现，随着患者并发症数量的增加，ACLF动态预后越差。
图1通过PTA和TB的变化趋势评估ACLF患者的临床过程
图2ACLF患者的动态预后分型标准
图3不同ACLF动态预后患者的并发症分布
(a)0-1个并发症(b)2个并发症(c)3个或以上并发症
动态预后标准将有助于开发更实用的预测评分模型，确定可能影响病情进展的因素，并为制定适当的治疗策略（重症监护病房治疗、器官支持治疗、肝移植治疗或临终关怀治疗）奠定基础。
该研究成果“ClinicalCourseandOut