年7月的一天,医院消化内科病房迎来了一位特殊危重病人。有20余年长期大量饮酒史的患者吴某某,反复因呕血、医院辗转治疗。既往诊断为食道胃底静脉曲张破裂出血、酒精性肝硬化失代偿期、肝性脑病。1周前再次因呕血、意识不清就医院。患者就诊中出现肝昏迷、肝功能衰竭,且反复出血,病情危重。家属见救治希望渺茫,已放弃治疗回家。在家中,由于患者年龄不到50岁,患者家属抱着试试看的医院消化内科。
入院后患者仍反复呕吐鲜血,家属用脸盆把血水倒了一波又一波。随后患者出现烦躁不安,意识逐渐淡漠,血压进行性下降。护理人员立即对患者生命体征进行检测,血压:76/40mmHg,血色素46g,PT活动度:30%,随着化验指标的一条条快速回报,情况十万紧急,在消化内科主任呼宝力格主任医师指挥下,消化内科紧急启动应急预案。医务人员立即给与积极内科止血、输血及稳定生命体征等治疗,但患者仍持续便血并出现呕血症状。危及关头,呼宝力格主任与患者家属充分解释沟通,结合目前患者状况,患者暂无手术治疗机会,三腔管压迫亦存在患者配合程度差、痛苦程度高等问题,而内镜下治疗风险极高,但也只有采用这样的方法才有可能使患者获得一线生机。经过与患者家属充分沟通以后,患者家属决定相信医生,冒险一试,患者儿子说:“大夫,我爸爸的命就交给你们了”。
病情就是命令。在呼宝力格主任的统筹协调下,科室立即启动多学科诊疗模式(MDT),即由消化内镜室、消化内科、麻醉科、ICU进行多学科联合诊治,行急诊内镜治疗。消化内科医务人员立即将患者转运到ICU病房,在充分液体复苏及气道保护下,内镜下可以看到食道胃底重度静脉曲张,食道中段曲张明显处可以观察到两处溃疡,表面有血管断端和渗血。时间一秒一秒的过去,“出针、见回血、报数注射,一切是那么有条不紊”。医院对口支援专家罗伟医师的精心操作下,顺利为患者实行了胃底静脉曲张硬化栓塞术、食道静脉曲张套扎联合局部硬化治疗。患者终于血压回升、血色素稳定,转危为安,2天后稳定转入消化科病房。后期,患者一度出现胆红素增高、腹水增加等症状,在消化内科所有医护人员精心护理和治疗下,患者的病情终于一天天平稳,带着笑容好转出院。在与死神的较量中,医院的团队合作精神,使患者获得了“重生”。
肝硬化静脉曲张首次出血死亡率即高达25-30%,肝硬化合并食道静脉曲张大出血、失血性休克、肝衰竭的患者属于消化内科危重症,病情凶险、死亡率高。由于医学的复杂性和个体差异性,医生的决策永远不可能完美无缺。但是如果患者能给予医生充分的理解和信任,共同面对可能的风险,医生必会“亮剑”并迎“难”而上,为患者赢得一线生机。正是医患之间的充分互信,真正点燃了患者重生的希望!此外,患者之所以能顺利康复出院,医院急诊科、重症医学科、消化内科、消化内镜科、麻醉科、输血科、检验科等多学科紧张有序、通力协作共同努力的结果,医院的消化道大出血联合急救能力。
患者与消化内科医务人员合影
医院消化内科团队肩负着全旗消化道出血危重症患者的抢救的责任,具备规范化的消化道出血诊治流程,建立了通畅的救治绿色通道,全体医务人员始终以抢救生命为第一要务,不忘初心、砥砺前行,在救治危重症患者的路上不断努力前行,用我们的真诚和专业搭建起生命的绿色防线。
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