摘要
研究目的
旨在对比应用桡入路与股入路行子宫动脉栓塞术的手术时间、辐射暴露、安全性和手术相关生活质量。
研究方法
本随机对照试验于年2月到年3医院进行。78名患者应用桡入路，75名患者应用股入路。两组患者的临床特征相当。评估手术成功率、手术时间、辐射暴露、严重和轻微并发症。评价了子宫肌瘤患者的手术相关生活质量。
研究结果
两组中的全部患者均成功实施了栓塞手术。桡入路组的子宫动脉栓塞术的手术时间(32.27±7.99vs.39.24±9.72分钟,p0.)、子宫动脉插管时间(12.36±5.73vs.19.08±6.06分钟,p0.)以及辐射暴露(0.28±0.14vs.0.5±0.21mZv,p0.)均显著低于股入路组。两组间的主要并发症(0%vs.2.7%,p=0.37)和轻微并发症(11.53%vs.17.3%,p=0.42)的发生率相当。在子宫肌瘤患者中，桡入路与手术相关生活质量的明显改善相关。
研究结论
桡入路子宫动脉栓塞术与股入路具有相同的有效性和安全性，且降低了辐射暴露，缩短了手术时间。
手术细节
全部手术由一到两位有经验的介入医生（超过50台TRA和TFAUAE的经验）完成。
TFA组
Seldiner技术穿刺股动脉后，置入5F血管鞘(Prelude,MeritMedical)。术中静脉给予IU普通肝素。使用子宫动脉导管(5F，90cm；MeritMedicalFig.1a或CookMedicalFig.1b)完成子宫动脉插管。如果遇到困难解剖，再使用微导丝(HTWhisperLS,AbbottVascular)和微导管(Maestro,MeritMedical)。所有病例均使用Embosphere–μm或–μm(MeritMedical)进行栓塞。术后即刻拔除造影导管和血管鞘。手动压迫止血并用弹力绷带包扎8小时，或使用血管闭合装置(PercloseProglide,AbbottVascular)再用弹力绷带包扎4小时。
TRA组
全部手术均经左侧桡动脉完成。为了便于术者操作，患者采用如下体位：下肢置于血管机手术台的头端，左上肢外展60-90度，腕部置于无菌纱布卷上，并处于过伸位。未使用超声引导，Seldinger技术穿刺左桡动脉。置入5F亲水桡鞘(Prelude,MeritMedical)。动脉内给予2.5mg维拉帕米和IU肝素以防止桡动脉血栓和痉挛。使用Bern导管(5F,cm,MeritMedical;Fig.1c)或单弯导管(4F,cm,Terumo;Fig.1d)行子宫动脉插管(Fig.2)。如遇到困难解剖，则使用使用微导丝(HTWhisperLS,AbbottVascular)和微导管(Maestro,MeritMedical)。所有病例均使用Embosphere–μm或–μm(MeritMedical)进行栓塞(Fig.3)。术后即刻拔除造影导管和血管鞘。使用Finale(MeritMedical)或TRBand(Terumo)进行止血。采用非闭塞性止血策略以降低桡动脉闭塞的风险，压迫时间为2小时。术后卧床时间为1小时。
关键图表
图1.(a)uterinearterycatheter;(b)Robertsuterinecurvecatheter；
(c)Berncatheter;(d)non-taperedangledcatheter
图2.经左侧桡入路行右侧(a)和左侧(b)子宫动脉造影
图3.经左侧桡入路行子宫动脉栓塞术后右侧(a)和左侧(b)子宫动脉造影
表1患者临床特征
表2UAE结果
表3手术相关生活质量
原文
KhayrutdinovE,VorontsovA,ArablinskiyA,ShcherbakovD,GromovD.Arandomized