患者,女,58岁,以“腹胀、纳差1周余”,彩超:肝脏弥漫性回声改变(考虑:肝硬化)门静脉增宽腹腔积液。凝血酶原时间22.1秒,凝血酶百分活动度35.4,PT国标标准化比值1.86,谷丙转氨酶U/L,谷草转氨酶U/L,胆碱脂酶U/L,白蛋白28g/L,前白蛋白11mg/L,总胆红素90.8umol/L,直接胆红素53.4umol/L,病情不容乐观。
翻阅患者10月前“脑出血”时住院病例,患者乙肝表面抗原阳性,肝功能异常,根据年肝衰竭诊治指南,考虑患者慢加急性肝衰竭、肝硬化、腹腔积液。给予保肝,降酶,利尿,抗病*治疗5天患者腹胀、纳差症状无好转。
后患者转到我院治疗,详细查体询问病史后,给予患者制定四条措施:
1、改善症状,稳定情绪
针对患者腹腔积液,低蛋白血症,腹胀纳差症状持续不缓解,给予腹腔穿刺置管放腹水,同时增加白蛋白用量,两天时间患者腹胀、纳差症状基本消失,为患者治疗创造一个好的开端。
2、充分沟通,增强信心
对疾病的无知、恐惧是治疗的最多障碍,为了让患者及家属充分了解乙肝、肝硬化、肝衰竭及其并发症,我上夜班用2个小时给患者及家属讲解了乙肝的传播途径,感染以后人体的变化,乙肝家属注意事项。什么是肝硬化,会有什么症状。为什么会出现肝衰竭?怎么治疗,病程需要多长时间,疾病演变规律,花费多大等。经过沟通患者及家属对于病情有充分了解,积极配合治疗,信心也充足了。
3、营养支持,补足动力
肝病后期营养不良发生率高达50%-90%,是影响存活率的独立危险因素。根据患者身体状态,制定营养方案,讲解营养支持重要性食物选择的原则,进食时注意事项,加餐的时间及品种。经过一周的营养支持治疗,患者的身体状态明显好转。
4、远程会诊,寻求助力
肝衰竭病人大概有40%的病死率,为了给患者更好的诊治,我医院感染科尚佳主任的远程会诊,并通过