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TUhjnbcbe - 2021/7/12 12:31:00
急性肝衰竭的诊治课前预习1、肝功能衰竭的临床诊断:

急性肝衰竭:急性起病,2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病并有以下表现者:

(1)极度乏力,并伴有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状;

(2)短期内*疸进行性加深,血清TBil≥10×正常值上限(ULN)或每日上升≥17.1mol/L;

(3)有出血倾向,凝血酶原活动度(PTA)≤40%,或国际标准化比值(INR)≥1.5,且排除其他原因;

(4)肝脏进行性缩小。

亚急性肝衰竭:起病较急,2~26周出现以下表现者:

①极度乏力,有明显的消化道症状;

②*疸迅速加深,血清TBl≥10×ULN或每日上升≥17.1umol/L;

③伴或不伴肝性脑病;

④有出血表现,PTA≤40%(或INR≥1.5)并排除其他原因者。

慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病基础上,由各种诱因引起以急性*疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征,可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症,以及肝外器官功能衰竭。患者*疸迅速加深,血清TBil≥10×ULN或每日上升≥17.1umol/L;有出血表现,PTA≤40%(或INR≥1.5)。根据不同慢性肝病基础分为3型,A型:在慢性非肝硬化肝病基础上发生的慢加急性肝衰竭;B型:在代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭,通常在4周内发生;C型:在失代偿期肝硬化基础上发生的慢加急性肝衰竭。

慢性肝衰竭:在肝硬化基础上,缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿:

①血清TBil升高,常10×ULN

②白蛋白(Alb)明显降低

③血小板明显下降,PTA≤40%(或INR≥1.5),并排除其他原因者

④有顽固性腹水或门静脉高压等表现

⑤肝性脑病

2、肝功能衰竭的临床分期:

根据临床表现的严重程度,亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期:

早期

①极度乏力,明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。

②*疸进行性加深(TBil≥umol/L或每日上升≥17.1umol/L)。

③有出血倾向,30%PTA≤40%(或1.5≤INR1.9)。

④无并发症及其他肝外器官衰竭。

中期

早期表现基础上病情进一步进展,出现以下两条之一者:

①出现II度以上肝性脑病和(或)明显腹水、感染。

②出血表现明显(出血点或瘀斑),20%PTA≤30%(或1.9≤INR<2.6)。

晚期

中期表现基础上病情进一步进展,有严重出血倾向(注射部位瘀斑等),PTA≤20%(或INR≥2.6),并出现以下四条之一:肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染、II度以上肝性脑病。

3、肝性脑病分级——WestHaven分类系统预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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