二次以上胆道手术一直是普通外科的难点。
特别是以往接受过开腹手术的患者，
腹腔内粘连严重，
如果胆总管结石再次复发，
三次开腹的手术风险会大大增加，
而为该类患者实施腹腔镜手术
在以前更被认为是“不可能的事”。
日前，一位高龄、病情复杂的肝内胆管结石患者
在我院得到成功救治，
受到了患者及家属的一致好评。
患者朱某某，女，78岁，因“反复腹痛、腹胀2月余”，于今年3月31日入住我院肝胆外科。经过CT、彩超检查后，显示肝左叶混杂密度影，伴远端胆管扩张，考虑胆管结石可能；肠梗阻；胆囊术后改变。经过磁共振(平扫+MRCP)检查后显示胆囊缺如，术后改变可能；肝左叶胆管充满结石伴扩张改变可能。
患者入院后被诊断为“左肝内胆管结石、胆总管结石、二次胆道术后慢性食管炎萎缩性胃炎、低钾血症右肾囊肿”。术前，病区许智勇主任组织科室进行了严密的讨论，确定患者诊断明确，须经过手术才能治愈，在与患者及家属充分沟通后，决定对患者进行手术治疗。
4月7日，石秀全副主任医师带领汪路路、刘万成医师，在麻醉科朱文峰主任、范旋医师、手术室护士栾杰、胡敏敏的配合下，为患者顺利施行了“左半肝切除术+胆总管切开取石+胆道镜探查+经胆道镜钬激光碎石取石+T管引流术”，由于合理的手术方案及术中默契的团队配合，采用超声刀切肝，利用直线切割闭合器闭合肝内胆管、血管，手术用时仅3小时（1.5小时分离腹腔粘连），在未行肝门阻断的情况下术中出血仅ml。
患者术后第1天下午恢复排气，并开始进食流质饮食；腹腔引流淡*腹水约50ml，无出血及胆漏；第2天，患者即可下床活动，进半流食。
该患者做过两次胆道手术，手术难度较大。主要难点是腹腔严重粘连，分离困难，解剖结构辨识不清，容易出现肠管损伤、胆管无法寻及可能。患者需要行左半肝切除，且为高龄，一般情况较差，术后肝衰竭、心脑血管意外可能性增大。石秀全主任带领医疗团队多次讨论，并邀请心血管内科、麻醉科等兄弟科室进行术前多学科会诊，为患者制定手术及术后治疗方案。此次为二次胆道患者成功实施第三次手术，表明我院在治疗肝胆疾病方面技术日趋成熟。
何为肝内胆管结石？肝内胆管结石又称肝胆管结石，原发于肝内胆管，多为色素性结石，是我国常见而难治的胆管疾病，病因复杂，主要与胆管感染、胆管寄生虫、胆管解剖变异、营养不良等有关。间歇期可有肝区和胸背部不适和胀痛，急性发作则有肝区胀痛和发热，并发胆管化脓性感染、肝脓肿等时出现相应症状和体征，晚期出现胆汁性肝硬化，也可诱发胆管癌，肝内胆管结石主要采用手术治疗。肝脏是人体最大的实质脏器，其血运丰富、结构复杂，包括肝动脉、肝静脉、门静脉、胆管系统，手术极易致出血、术后胆漏、腹膜炎等严重并发症，要切除左半肝就必须切断闭合肝内的主干血管和胆管，稍有不慎即可引起大出血而危及病人生命安全，因此手术难度极大。
关于我院肝胆外科我院肝胆外科为全县唯一肝胆疾病专科，医院、安医大附一院、安徽中医药大学附一院、医院肝胆外科专家长期技术指导，在肝胆疾病治疗方面积累了丰富的经验。近年来，肝胆外科一直