肝移植是指通过手术用死者或者活体的健康肝脏替代受损的肝脏。经常有肝豆病友来信来电“我有肝豆病，我可以肝移植吗？”就这个问题我们一起来探讨肝豆病的肝移植适应症及肝移植的时机问题。
王共强主任医师硕士研究生导师
1.什么是肝移植？
肝移植是通过外科手术的方式将健康的肝脏移入患者体内，它能延长肝病患者的生命，提高其生活质量，是治疗终末期肝病最有效的方法。年，现代肝移植之父Starzl医生施行了世界上第1例肝移植，发展至今，肝移植技术在肝癌方面已经较为成熟。肝移植是终末期肝病尤其是肝癌患者肝功能得到良好恢复的重要外科治疗手段。肝脏移植技术不断地发展，手术成功则可以有效地拯救患者生命。
2.肝移植手术的适应症有哪些？
原发性肝脏恶性肿瘤：包括肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌、肝血管内皮肉瘤、肝囊腺癌、平滑肌肉瘤和黑色素瘤等，范围广泛或伴有重度肝硬化而肝外尚无转移者可施行肝移植。
急性肝功能衰竭：指起病４周内发生的进行性肝功能衰竭，以肝性脑病为重要特征。
慢加急性肝衰竭（ACLF）是在慢性肝病的基础上发生的急性肝衰竭合并肝外器官衰竭综合征，肝移植是目前治疗ACLF唯一的有效手段。ACLF最佳手术时机的选择、围手术期感染防控、营养及器官功能的维护等难题仍存在探讨空间。
终末期肝病（end-stageliverdisease，ESLD）：是指各种慢性肝损伤导致的肝病晚期阶段，其主要特征为肝细胞功能不能满足人体的生理需求。终末期肝病的表现包括*疸、腹壁静脉曲张、皮肤色素沉着、下肢水肿、腹水、蜘蛛痣、杵状指和肝掌等。
英国、美国和欧洲关于肝移植前患者转诊的临床指南强调的共性原则。
应该明确肝移植潜在受者的疾病已经足够严重，从而确认肝移植是必要的，而且其他治疗方法已经用尽。
需要预判患者：①是否可在这个治疗中存活；②是否会依从用药方案和建议；③是否不会出现影响生存或生命质量的并发症。
3.肝移植后能活多久？
肝移植术后存活时间与患有疾病密切相关，目前研究显示中晚期肝癌的存活时间最短，国内平均为一年左右；早期肝癌一般五年生存率在70~80%；急性肝功能衰竭１年生存率约50%。目前肝豆肝移植生存率方面尚缺少具体研究数据。
3.肝移植手术能否一劳永逸？
首先，排异治疗：肝移植后必须长期终身应用价格不菲的排异药物治疗来维持免疫抑制，通过药物有效地阻止接受器官移植之人的免疫系统攻击移植过来的器官。术后排斥反应仍较为常见，规范的免疫抑制治疗是保证肝移植成活率效果的关键。
其次、术后疾病复发：肝移植后原发肝脏疾病的复发，是肝移植1年以后移植肝脏功能丧失的最主要原因。目前研究显示原发性胆汁性肝硬化的复发率最高约为20%~50%，自身免疫性肝炎移植后的复发率约为20%~30%，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的复发率约为20%~40%。
最后、术后并发症：肝移植后还会存在各种术后并发症也需要足够重视。
胆道和血管并发症是活体肝移植受者的一个挑战，而肾功能损害、心脏并发症和复发性肝硬化更有可能发生肝移植受者身上。
腹水在肝移植术后短期内较常见，通常会自行缓解或通过药物治疗后缓解。但有6%～7%患者会出现顽固性腹水，经药物治疗后仍不能缓解，导致术后住院时间延长。
综上所述，肝移植是治疗肝豆并发急性肝衰竭和肝癌的一种非常成功的方法。肝豆病友如果你有肝硬化并发生急性肝功能衰竭，保守治疗病死率高达80%～95%，这个时候认为无奈只有通过肝移植手术来拯救生命的；如果你没有并发急性肝衰竭，目前通过中西医结合规范治疗，疗效确切，大多数病友可以获得接近常人的寿命的。另外，肝移植后并非一劳永逸的，除了终身需要排异反应药物和各种并发症治疗外，肝移植术后存活的时间可能只有几年~十几年时间，所以需做好足够的心理准备、权衡利弊才能作出科学的决策！
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