导读：在上一篇文章中，医院和缓医疗的正确理解以及和病人的沟通技巧等。本篇将继续介绍临终病人12个常见痛苦症状的管理。
因为针对垂危病人的症状管理缺乏高质量的研究支持，这里参考相似人群或共识方案，便于指导和实行。该方案介绍了几种必需的、相对便宜的、医生很熟悉且对其使用有信心的的药物，包括静脉用药、口服药物和其他途径给予的药物。大多数住院病人都留有静脉导管，因此该指导强调静脉用药，医院口服药物也很全，因此也有关于口服药物的建议（如果静脉途径困难，阿片类和其他药物还可以通过其他方式给予，包括皮下放置蝶形针方便持续或间断输注）。
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疼痛
疼痛是癌症或其他疾病晚期最让病人害怕的症状，大约40%的住院临终病人在生命的最后3天都有中到重度疼痛。疼痛评估包括询问是否有疼痛，如果有，还要将其严重程度按0到10分评估，0分代表没有疼痛，10分代表你能想象的最痛，询问你的疼痛程度现在是几级。非语言暗示（如病人面部表情痛苦、呻吟、反复摩擦身体）在病人不能给出言语回应（如阿尔兹海默病晚期）能帮助医生评估其严重程度。
轻度疼痛(0到3分)起始给予对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药（NSAID），如果不能控制，可能增加小剂量阿片类药物。如果不能口服阿片类，可以静脉给予等量药物；如果没有静脉阿片类要换成其他药物。
阿片类是中到重度疼痛（4到10分）的一线用药，常用硫酸吗啡，氢化吗啡酮可以作为替代，羟考酮是一种非常有用的口服药，但是没有静脉制剂。一些长效药物，如经皮芬太尼贴适用于阿片类剂量固定的情况。静脉芬太尼有很多优点，主要用于危重监护和术前状态。美沙酮仅被熟悉其特殊药物性质的医生使用。
中到重度疼痛起始管理包括频繁单次剂量阿片类，便于迅速调整直到镇痛效果满意。当控制满意时，医生要给予常规（基础）剂量——通常持续输注，能防止疼痛加重，疼痛恶化阶段也可以间断单次给药（“突破量”）。
阿片类常见副作用是便秘，要考虑到并预防性治疗。其他常见副作用包括镇静、意识模糊、恶心、瘙痒、肌阵挛和尿潴留。加量不合适时可能会使病人在生命晚期产生不必要的镇静或躁动。即使剂量调整合适，少数情况下也会出现危及生命的严重的呼吸抑制。肾衰病人，包括透析者，更容易出现阿片类的神经*性作用，因此对其管理需要特殊的专家意见；肝衰竭病人也需要调整剂量。当出现剂量相关的副反应、*性反应或镇痛不完全时需要换成其他类的阿片药物。
神经痛要与躯体痛和内脏痛区别开，因为单用阿片类可能对神经痛不太有用。对于生存期只用几天的病人，用于神经痛的联合镇痛可能起效太慢，而糖皮质激素能治疗急性神经痛。吗啡和加巴喷汀联合使用比单用任何一种要都有效。如果期望生存期延长可以考虑使用其他药物（如，经皮利多卡因、抗抑郁药、解痉药）。
呼吸困难
呼吸困难是一种使人虚弱的症状，这类病人可能因担心窒息而非常焦虑。虽然呼吸困难程度急剧变化时需要明确病因，但是时间紧迫时不能因此耽误症状的治疗。
经口或静脉使用阿片类可以控制呼吸困难，特别是在慢性阻塞性肺疾病和癌症病人中的使用有效性已被充分证实。如果谨慎用药，不会出现如呼吸抑制等严重的副反应。虽然阿片类药物低剂量对于呼吸困难足够且安全，但是治疗与中到重度疼痛的管理相似。对于急性或严重的呼吸困难，起始单次静脉给予吗啡，病人感觉舒服后，开始持续输注。
通常由于呼吸困难病人会产生焦虑，可以加用苯二氮卓类药物，虽然对缓解呼吸困难症状本身无效。病人通常会给予吸氧，但是系统综述未发现吸氧对没有低氧血症的癌症或心衰病人有益，但是可以缓解没有低氧血症的慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸困难症状。
心理支持、放松、呼吸训练、用风扇进行面部降温都能减轻呼吸困难和呼吸窘迫。除此以外，开窗通风、降低室温、空气加湿、抬高床头都有助于减轻症状。
在考虑对进行性加重的呼吸困难的病人使用或撤去机械通气时，由于它可能加速死亡，需要保证病人不会出现窒息感。在撤去呼吸机前，要预防性单次静脉给予阿片类和苯二氮卓类药物，随后按需加量。
然而，病人出现心动过速或呼吸不规律不要与呼吸困难的主观感觉相混淆。这样的垂危病人呼吸模式可能改变（如，陈-施氏呼吸、间断呼吸、或呼吸增快）。家属应该放心这些呼吸模式不会使病人感到痛苦。事实上，针对生命末期异常呼吸积极输注阿片类药物可能会出现阿片类诱导的*性作用。
咳嗽
70%以上的癌症病人晚期、60-%的其他非恶性疾病垂死病人会出现咳嗽。阿片类是种有效的中枢镇咳药，很小剂量就可起效。研究表明加巴喷汀对慢性咳嗽有效。
口干
口干是终末期病人常见问题，药物（抗胆碱能药、阿片类、抗组胺药）、头颈部放射线、脱水都能引起口干。治疗方法包括停止引起口干症状的不必要的药物、使用促唾液分泌药及唾液替代品及其他方法。拟副交感神经药（如毛果云香碱和西维美林）也对改善口干有效，但只有口服制剂，因此对于很多濒死病人可能不适用。
口咽部大量分泌物
去世前最后几天病人通常会不能自主清理口腔和气管支气管分泌物，导致嗓子里出现气过水声，有时被称为“濒死喉鸣”。即使家属因这些声音很痛苦他们也不可能打扰濒死病人，因为这些声音是病人无反应且缺乏有效的咳嗽反射时产生的。由声带产生的咕噜声在濒死病人中非常常见。简单挪一下头可能减少这些声音，使亲人感觉病人不是很痛苦而安心。
除了临床报道没有可信的证据支持常用的抗*蕈碱药物（如阿托品和吡咯糖）对终末期呼吸道分泌物引起嘈杂呼吸音有效。医生要告诉病人家属病人不会因大量分泌物而不适，使其没有顾虑，并告诉他们目前的针对性治疗可能没有益处甚至有潜在的危害性。
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