非生物型人工肝支持治疗
1．概述
人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。
人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型三种。
非生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确有一定疗效(Ⅱ-2)。
根据病情不同进行不同组合治疗的李氏非生物型人工肝系统地应用和发展了血浆置换(PE)／选择性血浆置换(FPE)、血浆(血液)灌流(PP／HP)／特异性胆红素吸附、血液滤过(HF)、血液透析(HD)等经典方法。
组合式人工肝常用模式包括血浆透析滤过(PDF)、血浆置换联合血液滤过(PERT)、配对血浆置换吸附滤过(CPEFA)、双重血浆分子吸附系统(DPMAS)、其他还有分子吸附再循环系统(MARS)、连续白蛋白净化治疗(CAPS)、成分血浆分离吸附(FPSA)等。
推荐人工肝治疗肝衰竭方案采用联合治疗方法为宜，选择个体化治疗，注意操作的规范化。
2．适应证(Ⅲ)
(1)各种原因引起的肝衰竭前、早、中期，PTA介于20％～40％的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，治疗风险大，临床医生应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。
(2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。
(3)严重胆汁淤积性肝病，经内科治疗效果欠佳者；各种原因引起的严重高胆红素血症者。
3．相对禁忌证(Ⅲ)
(1)严重活动性出血或弥散性血管内凝血者。
(2)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等高度过敏者。
(3)循环功能衰竭者。
(4)心脑梗死非稳定期者。
(5)妊娠晚期。
4．并发症(Ⅲ)
人工肝治疗的并发症有出血、凝血、低血压、继发感染、过敏反应、失衡综合征、高枸橼酸盐血症等。
需要在人工肝治疗前充分评估并预防并发症的发生，在人工肝治疗中和治疗后严密观察并发症。随着人工肝技术的发展，并发症发生率逐渐下降，一旦出现，可根据具体情况给予相应处理。
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