最近神经外科成功救治一例因动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血病人，该病人是一位51岁的女病人，黑龙江鸡西人，发病时感到剧烈头痛，恶心呕吐，被家医院，经过CT检查发现颅内蛛网膜下腔出血，该病大部分是由颅内血管动脉瘤破裂导致的，这是一种致死率、致残率都很高的疾病。后期CT血管成像检查也证实了病人颅内血管动脉瘤的存在，但不幸的是，病人不仅有动脉瘤，而且有两个，一个发生在眼动脉位置，一个发生在大脑基底动脉环的后交通动脉位置，此种情况非常罕见，手术难度极高，如果不尽快处置，病人动脉瘤随时可能再次破裂而威胁病人生命。
患者家属经多方打听，得知哈医大四院神经外科刘晓谦主任是动脉瘤治疗，特别是像眼动脉瘤、基底动脉瘤等高难度动脉瘤治疗方面省内及国内首屈一指的专家。于是病人紧急转院来到了哈医大四院神经外科，主治医师段兴邦及住院医师李庆腊为病人办理了入院并尽快完善了术前所需的各种检查，在刘晓谦主任的指导下病人很快进行了手术。
图片1：患者CTA影像，可见到多发动脉瘤
刘晓谦主任介绍说眼动脉动脉瘤发生率低，约占颅内动脉瘤5.4%，女性居多，因动脉瘤周围有前床突、颈内动脉、视神经等重要结构，位置深在，周围结构复杂，有骨性结构妨碍，操作空间小，暴漏困难，手术夹闭难度极大，和基底动脉瘤一样是神经外科手术中难度最高的手术。
经过近5个小时的手术，刘晓谦主任以其精湛的技术成功将眼动脉动脉瘤及后交通动脉动脉瘤夹闭，手术非常成功，挽救了病人生命，避免了动脉瘤再次破裂的风险。术后病人很快清醒，经过半个月的治疗后病人康复出院。病人及家属对刘晓谦主任以及段兴邦主治医师、李庆腊医师表示了由衷的感谢。
问：动脉瘤是什么？病因是什么？
答：动脉瘤是颅内动脉局部的瘤样突起，好发于大血管的分叉部位。其病因至今未能完全明确，一般认为先天发育不良占主要因素，另外动脉硬化、感染、创伤等也可引起动脉瘤的形成。动脉瘤的血管壁非常薄弱，极其容易破裂。
问：动脉瘤破裂有什么临床表现？
答：动脉瘤破裂的临床表现主要是突发的剧烈头痛、恶心、呕吐，颈项强直，严重的可出现神经功能障碍，甚至昏迷。
问：动脉瘤破裂的原因是什么？
答：原因不明。情绪激动或活动导致的血压波动是动脉瘤破裂的重要原因之一，但是，有相当一部分人无明显诱因，甚至有30%以上的患者动脉瘤破裂发生在睡眠中。另外，直径大的动脉瘤出血倾向更为明显。
问：动脉瘤如何诊断？
答：多数患者因破裂导致的蛛网膜下腔出血入院就诊，CT可以见到蛛网膜下腔弥漫的高密度，患者可选择CTA或DSA检查，均有可能发现颅内动脉的异常凸起，即动脉瘤。有相当一部分病人可表现为阴性结果，即无动脉瘤，一般建议一段时间后复查DSA，以确定颅内没有动脉瘤的存在。
问：动脉瘤如何处理？
答：动脉瘤性的蛛网膜下腔出血是神经外科最严重的急症之一，第一次破裂即可导致1/3的患者死亡，而因为动脉瘤破裂原因的不确定性，保守治疗不能阻止再次破裂，再次破裂则有另外1/3的患者将面临生命危险，患者即使采取手术治疗效果依然不佳。因此一旦发现颅内动脉瘤，如果患者身体情况允许，均建议积极处理，可根据实际情况选择开颅夹闭手术或介入栓塞术。
问：动脉瘤手术效果如何？如何选择手术方式？
答：动脉瘤手术可分为夹闭术和介入栓塞术，手术方案的选择根据动脉瘤的部位、大小、数目以及出血的严重程度进行个体化评估。动脉瘤手术效果良好，哈医大四院神经外科进行动脉瘤夹闭手术数千例，尚未发现复发病例。
问：手术后是否即脱离生命危险？
答：不是。手术仅解决动脉瘤再次破裂的问题，而动脉瘤出血造成的脑组织和脑功能损害是手术不能解决的，手术后患者仍有可能发生脑血管痉挛、脑积水等情况，严重的脑血管痉挛以及急性梗阻性脑积水均可导致严重后果。术后常规给予抗血管痉挛的药物，可大幅度降低脑血管痉挛发生的概率，而对于脑积水，可进行脑脊液引流、脑室腹腔分流等方式进行处理。
哈尔滨医院神经外科