文章导读
尽管已经引入了多种新的大口径抽吸导管用于中风血栓抽吸术，但尚缺乏可观的队列研究结果，也缺乏有意义的比较研究来评估它们是否比前者具有临床意义的改善。作者回顾了一个单中心血栓抽吸术数据库，研究表明，更新、更大口径的抽吸导管可能与单次通过病例和更高质量的再灌注有关。
研究背景
缺血性卒中抽吸导管最新迭代进步推出了多个直径0.-0.英寸的抽吸导管，包括React71（Medtronic），Vecta71（StrykerNeurovascular）和Jet7（Penumbra）。既往研究证实：各个品牌的小直径抽吸导管（0.-0.英寸）具有相似的血管造影效果和良好的预后。同时Delgado团队研究表明同样的Penumbra品牌下的抽吸导管，导管直径的增加与较短的再通时间和较高的首次再通率有关。虽然有两项研究记录了新一代0.-0.英寸抽吸导管的队列研究早期经验，但是尚缺乏与小直径的抽吸导管效果的比较。
本研的目的是回顾在连续例缺血性脑卒中血栓抽吸术病例中使用React71（直径0.英寸）导管的经验，并与之前最常用的0.英寸抽吸导管进行比较，以阐明在首次通过、再灌注和临床预后方面是否存的显着差异。
研究方法
从前瞻性缺血性卒中数据库中，选出使用React71抽吸导管的例连续病例（病例从年1月21日至年4月21日，共15个月）。对以上病例进行分析和评估，与此段时间段内使用ACE68抽吸导管（Penumbra;0.-inchcatheter）共96例的连续病例进行比较。从数据库中提取基线统计信息（年龄，性别，医疗合并症，NIHSS评分和CT等），tPA的应用和血栓位置。在第一次抽吸和最后一次抽吸操作后，记录手术时间，通过次数，并发症和血管造影结果。还评估了24小时的NIHSS，出院情况和90天的预后。使用SPSS26进行统计分析。使用不成对的t检验（用于连续变量）和Fisher的精确检验（用于分类变量）进行单变量统计分析。使用用于分类变量的逻辑回归进行多变量分析（单次通过，第一次通过血管造影结果，以及最终的血管造影结果）。线性回归用于评估影响通过次数的因素。每次分析的协变量包括抽吸导管选择，年龄，性别，NIHSS，CT表现，tPA使用量，串联病变，支架使用量以及相关的合并症（高血压，糖尿病，心房纤颤和吸烟）。
研究结果
1.例接受React71急性大血管阻塞行血栓抽吸术的患者，其平均年龄为71岁，其中女性占45％。
2.平均NIHSS评分为18，CT评估Aspects评分为9。
3.共有27％的患者接受了tPA。共有81％的患者有高血压病史，23％的糖尿病，35％的心房颤动病史以及33％吸烟者。
4.血栓的位置构成是颈内动脉（ICA）占28％，M1占50％，M2占10％，基底占13％。
5.共有15％的患者患有串联病变，并同时接受了颈ICA支架置入术。
6.最终在全部病例中，成功的再灌注（[TICI]2b-3）达到了95％。平均通过次数为2.2，平均手术时间（包括串联病例）为35分钟。
7.第一次抽吸后，总体有73％的病例实现了TICI2a-3再灌注。
8.在所有病例中，有47％为单次通过，在首次通过后，有26％的病例实现了TICI2c-3再灌注。
9.最终有55％的病例最终需要辅助使用覆膜支架，而在31％的病例中，又进行了多次抽吸以捕获更多的远端血栓。
10.共有7例手术并发症：4例穿孔（包括1例导致颈动脉海绵窦瘘），1例腹膜后出血，1例需要输血的腹股沟大血肿和1例通过支架置入术出现椎动脉夹层。
11.24小时后NIHSS评分的平均变化提高了7分。
12.共有21％的患者出院回家，47％的患者去康复机构，13％的患者去护理机构，19％的患者因临终关怀出院或死亡。
13.例患者（90％）可获得90天的随访mRS评分：34％的患者预后良好（mRS0-2），30％的患者死亡。
结论
更新、更大口径的抽吸导管可能与单次通过病例和更高质量的再灌注有关。
原文：BradleyAGross,etal.BiggerisStillBetter:AStepForwardinReperfusionWithReact71.Neurosurgery.Mar15;88(4):-.doi:10./neuros/nyaa.
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