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我是医生王中明
个人简介：“近日”
我院心内科二区在科室主任高爱玲主任医师指导下成功自主行一例经皮冠状动脉支架植入术（PCI）开通冠脉前降支闭塞病变，这一手术的医院冠心病介入治医院接轨，将会为更多的冠心病患者带来更多的健康福音。
经右桡动脉选取6F指引导管，经桡动脉路径行PCI，可以减少股动脉血管穿刺入路并发症，如动静脉瘘、假性动脉瘤、腹膜后血肿、局部血肿、大出血及术后制动易诱发下肢深静脉血栓增加肺栓塞发生等等。国外介入专家大多认为冠脉闭塞病变及复杂PCI术时穿刺股动脉应用7F或8F指引导管手术成功率显著提高，但其上述并发症尤其大出血或局部血肿发生率也明显增高。我们心内科二区团队近医院杨跃进教授提倡的经桡动脉PCI操作技术（TRI），虽然增加了术者操作难度，但是穿刺并发症明显下降，病人住院周期缩短及术后康复快。
选用超强支撑力指引导管MetroniclauncherEBU3.5，该指引导管为头端U型形态，支撑点为主动脉对侧壁及窦底，支撑力强。且其内径为0.inch，相同外径指引导管其内腔最大（CordisADROIT指引导管为0.inch,但尚未上市）该指引导管可同时容纳一个支架推送系统和一个球囊导管通过，必要时可支持复杂操作，如支架、球囊对吻术式或双球囊对吻术。
首先选用头端比较柔软的缠绕型通用性指引导丝BMW指引导丝，如果BMW导丝未能通过闭塞处，再逐级更换硬导丝。介入时代最初处理闭塞病变时，一般先选用较硬的导丝穿破闭塞病变的近端纤维帽，以期让指引导丝顺利通过闭塞病变。该类导丝有pilot系列、miracle系列、Cross-it系列和Conquest系列及最新开发的Fielder系列和Gaia系列。硬导丝其可通过性好，但其操控性、柔韧性及跟踪性能差，容易导致病变处血肿，夹层、破裂、甚至穿孔，严重时可导致急性心包填塞、休克甚至死亡。应用BMW导丝可以尽量避免上述并发症，提高手术效率，避免一些不必要的手术风险。
应用单Mark小球囊或微导管（finecross或者corsair）对BMW指引导丝给予前进力量支持，增加其穿透闭塞病变近端纤维帽的通过力量。单Mark球囊为零折叠球囊，其通过性能好，在给予导丝提供支撑时多能顺利跟随指引导丝通过闭塞处进行预扩张。微导管也能给予导丝提供额外支撑，并且方便交换导丝、进行冠脉尖端注射造影，明确导丝是否在冠脉真腔内，也可以经微导管冠脉内给予药物治疗慢血流、无再流或输注明胶海绵封堵指引导丝等器械损伤导致的冠脉破裂处。
该病例告诉我们，作为一名医生，一名术者和一个团队，当我们面对闭塞病变及复杂冠脉病变，我们一定要认真阅读冠脉造影片，读懂每一个体位的每一段解剖结构。根据患者发病时间；有无其他伴随疾病；冠脉闭塞或者病变长度及其形态；近端血管有无扭曲及成角；闭塞或者病变处有无分支发出；分支血管是否需要保护或者处理；闭塞或病变处有无钙化、血栓，及侧枝循环好坏与否；有无ivus、OCT、FFR等先进器械在术中对病变进行有效评估等等，对手术做出预判断，并且认真评估手术风险，患者是否合并其他器官疾患及是否能够耐受手术；术者或团队与患者家属术前沟通是否充分、有效；依据患者病变特点应该选用那些手术器械；这些手术器械是否能够支持手术顺利完成；如若手术受阻是应该更换手术器械还是停止手术；何时停止手术患者最安全？以及术者对于这些器械的理解与应用熟练与否；术中如若发生慢血流、无再流，边支血管受累或闭塞，或术中由于不可控制因素（如患者突然剧烈咳嗽或活动）导致出现冠脉夹层、破裂、心包填塞，或者导丝被钙化病变或者植入支架“咬住”不能顺利拔出？我们应该如何应对与处理，等等。
古人云:知己知彼，百战不殆。对于一个术者或团队来说，可怕的不是复杂的手术，而是对于手术的理解与评估不够充分。这例手术的成功，正是基于术者与团队术前认真阅片、制定正确的手术策略、术中严格按照既定手术策略进行手术，这一正确手术流程。在真实世界里的手术能否成功有时候会受到很多的不可控因素影响，但在理论世界的手术我们一定要能够有足够的数据、参数和手术策略来保证手术绝对成功。对于术前病情评估透彻的病人，如果和家属及患者沟通充分、到位，且患者康复疾病的意愿强烈，可以考虑手术。而对于术前不能通过手头现有资料和检查充分评估患者病情的病人，我们要慎做或者不做。这既是对患者负责也是对团队负责。
千里之行，始于足下。这例闭塞病变的成功开通告诉我们，成功的手术不能存在侥幸心态，也绝非偶然能够得到，他是一个术者、一个团队用严谨的态度、慎密的思维、系统的知识、精湛的技术和担当的责任，实实在在的用辛劳的汗水换来的。