近日，一名产妇在毫无征兆的情况下突发羊水栓塞。医院产科、手术室、麻醉科、ICU、CCU、输血科、血液内科、检验科等多科室医务人员全力以赴，历经3个小时抢救，终于将产妇从“*门关”拉了回来，创造了一次惊心动魄的医学奇迹。
母子平安
“整个抢救过程，医院启动孕产妇救治小组，团队反应是相当迅速，成功抢救这样的病人确实需要相当的综合实力”。这是贺州市产科权威专家、医院产科主任何玉娥的一番感言。
产后突发羊水栓塞
高危产妇命在一瞬间
今年31岁的刘女士是贺州人，因疤痕子宫再次妊娠、妊娠期高血压疾病，孕38周于12月10日16点31分在医院剖腹产出一名胎儿。16点39分，就在医务人员在缝合子宫切口时，刘女士在毫无征兆的情况下，突发出现憋气、胸闷、呼吸困难，口唇发紫、意识不清，血压下降到74/36毫米汞柱，心率30次/分，处于严重休克状态。
“不好，是羊水栓塞！情况危急，马上抢救。”给刘女士手术的罗发进主治医师来不及多想，立即交代，“电话报告科主任何玉娥，手术室抢救”，一场与死神的较量随即展开。
面罩正压给氧，地塞米松、氨茶碱、阿托品静推、快速开通3条静脉通道、输液、升压等抢救措施紧张的进行着。
产科主任何玉娥那边电话响起，“生命体征，血氧情况如何？”
“呼吸10次/分，血压降至70/30mmHg，心率40次/分，现在用复苏囊正压给氧，血氧饱和度82%，深静脉穿刺，2次抽出的血都凝住了。”
何玉娥了解病情后，继续指导抢救，同时上报医务部，启动孕产妇救治小组，尽全力抢救产妇，医院手术室。
羊水栓塞到底有多可怕？
号称产妇死亡之神
羊水栓塞是产妇在分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血功能障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征。
可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时，其发病率为2万分之一至8万分之一。是产科发病率低而死亡率极高的并发症，死率达60~80%以上。
羊水栓塞起病急，病势凶险，多于发病后短时间死亡。所以及时诊断，尽早组织抢救、治疗，是抢救成功的关键。
我院迅速组成救治小组，产科、麻醉科、手术室、CCU、ICU等多学科联合救治。在我院孕产妇救治专家组组长、产科主任何玉娥的指导下，抢救紧张而有序的进行着：深静脉穿刺置管，快速补液、在产妇手、脚等位置开通了5路静脉通道，进行加压输血；使用肾上腺素，多巴酚丁胺，地米、氨茶碱、罂粟碱、升压、抗休克、抗过敏，解除肺动脉痉挛、血管活性药物等应用；密切监测血压、心率、血常规、凝血机制、肾功能、电解质及血气分析……
至此，这支专家团队，在医院的手术室打响了这场产妇生命保卫战！
不久，产妇心率缓慢回升，血压也逐渐回升了。
何玉娥一边沉着冷静地手术，一边防范着病情随时可能恶化的各种风险。
17:30分，子宫收缩乏力了。
17:50分，手术创面到处渗血不凝了。
检验结果报告：APTT大于秒，TT＞秒；血钾2.3mmol/L；血氧，碱剩余-15mmol/L。
“不好，出现了DIC、凝血功能障碍、酸中*、低钾血症等，立即输冷成定20u、输碳酸氢钠纠酸、补钾….”
何玉娥回忆说，“当时情况十分危急凶险，产妇子宫收缩无力，出血不止，必须尽快阻止羊水持续进入血液，而行子宫切除术是挽救病人最好的方法，建议切除子宫。”
但在与产妇家属沟通后，家属考虑再三，认为产妇还年轻，决定要求保留子宫。
查看手术台上台下出血情况，估计出血ml，且没有凝血块。这无疑大大增加了抢救难度。
生死时速！何玉娥主任使出浑身解数，多种止血技术并举，子宫动脉结扎术、卵巢动脉子宫分支结扎、改良子宫捆绑术，纠酸、输血、维持生命征等处理。
经过3个多小时的奋战，产妇出血渐渐减少，子宫慢慢收缩好了，生命体征渐趋平稳。所有在场医务人员的疲倦在这一刻得到释放。
“感谢医院，感谢医生！”刘女士的家属多次掩面而泣，不断重复着这句话。在ICU接受观察治疗一天后，刘女士回到产科普通病房，现在病人情况很好，待日可出院。
专家有话说
何玉娥主任介绍，羊水栓塞非常可怕，死亡率极高、抢救成功率很低，所幸该病的发生率非常低，是一种罕见的产科急症，大家不用对羊水栓塞过分恐慌。正规产检、住院分娩是非常重要的。
作为贺州市危重孕产妇救治中心，医院承担着全市危急重症产妇救治的重任。保证母婴平安，技术、经验、团队、设备等因素缺一不可。
在多年的产科危重症抢救过程中，医院始终坚持多学科专家团队协同作战，在抢救高危孕产妇方面积累了丰富经验。
羊水是怎么进入母体的？
1.宫颈内膜静脉及子宫下段静脉。产程中宫颈扩张，或手术扩张宫颈、剥离胎膜时，或安置内监护器时，可能引起宫颈内静脉及子宫下段静脉损伤，而静脉壁的破裂、开放是羊水进入母体的一个重要途径。
2.胎盘附着处。如胎盘附着处或其附近胎膜破裂，羊水有可能通过此裂隙进入母体子宫静脉。
3.胎膜周围血管。如胎膜已破裂，强烈的宫缩也有可能将羊水挤入血窦而进入母体循环。
4.羊膜腔穿刺处、子宫破裂处、剖宫产子宫切口也可成为羊水进入母体的途径。
孕妈妈们怎样尽可能避免？
1、由于羊水栓塞是过敏性反应，是不可预测的。但是，选择专业正规、设备齐全、医院分娩，不失为在危重情况发生时，得以最大限度的救治的最佳选择。也就是说羊水栓塞的发生往往出其不意，若在设备及医院里发生的话，则比较能得到及时抢救。
2.定时产前检查，积极治疗合并症和并发症。一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极治疗，避免重度妊高症的发生。重视防治妊娠合并糖尿病，减少巨大胎儿发生率。如果孕期超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定终止妊娠的时机。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。
3.30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞，更要积极配合医生所做的正确处理。临床资料表明，生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此，防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染；妊娠后期要禁止性交，避免负重和防止腹部被撞击；若为头盆不相称最好选择剖宫产，这些措施可减少胎膜早破发生，降低羊水栓塞的风险。
4.在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，一定要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。
5.在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。
6.如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。
7.产妇及家属需密切观察顺产或剖宫产术后的宫缩及阴道流血情况，以及引流出尿液的颜色。若出现阴道流血增多，流出血液不凝固，肉眼血尿等，应及时告知医生并处理。
医院产科简介
医院产科现有医护人员65人，其中医师22人：副主任医师4人，主治医师14人，住院医师4人；助产人员43人；常年开放病床90张。
门诊设有普通产科诊室，高危产科诊室，优生遗传咨询室，母胎监护室，产后高危诊室，产后康复治疗室，母乳喂养咨询室，孕妇学校、增设了妊娠风险评估诊室；病房设查房待产区和2个产后病区。
医疗设备配备齐全：有孕高症监护仪、脐血流监护仪、胎儿中央监护系统、红外线保暖辐射台、产后康复治疗仪，医院共享设备四维彩超机、1.5T核磁共振、六十四排CT、供血介入技术操作的大C臂供管等。
门诊业务范围：孕、产期保健，高危妊娠监测，妊娠风险评估，NT、无创基因产前筛查，四维B超胎儿机构畸形筛查，盆底康复治疗。
病房业务范围：围产期各种母胎疾病，疤痕子宫再孕、凶险性前置胎盘、重度子痫等等妊娠并发症及内、外科合并症救治，接生、助产，足月妊娠普贝生促宫颈成熟引产等，新生儿游泳，产后康复，新生儿耳聋基因、遗传代谢基因筛查。
技术特色业务：疑难危急重症救治技术，联合B超和核磁共振诊断凶险性前置胎盘技术，各种防治产时产后出血止血技术：子宫动脉介入栓塞、髂内动脉介入球囊预置术，剖宫产术中经侧路（后路）复杂性子宫切除术，子宫动脉结扎术，子宫捆绑术，补丁缝合术。
学科带头人：
何玉娥，副主任医师，医院产科主任，学科学术带头人。广西医学会妇产科分会委员，广西医学会围产医学分会委员，广西优生优育协会母胎助产分会理事，广西科技专家库评审专家库成员，广西妇产科医疗联盟专家委员会特聘专家，贺州市孕产妇救治专家组副组长，贺州市医疗事故技术鉴定专家组成员，贺州市孕产妇死亡评审专家，母婴保健助产技术培训师。
从事妇产科临床工作27多年，实践经验丰富，能解决和处理本专业复杂疑难问题及技术难题，掌握本专业国内外现状及发展趋势，并进行学术交流。曾到广西医院、广西医院、广州医院进修产科、医院深造，每年到省内外参加各种学术讲座培训班。对妇产科各种疾病诊治有丰富临床经验，尤其在围孕产期保健、治疗、孕产妇危急重症的救治方面有较深造诣，熟练掌握妇产科各种技术操作，率先在贺州市开展10余项新技术，其中治疗产时产后髂内动脉球囊预置术、经侧路或后路复杂性子宫切除术、子宫动脉结扎术、子宫困捆绑术等止血技术达到区内外先进水平。成功救治无数例产后出血、凶险性前置胎盘伴植入、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、DIC、严重重度子痫前期并发症等危重孕产妇。参与科研课题3项，其中主持1项并结题，曾举办一期自治区继续教育项目培训班，在省内外刊物杂志发表论文10余篇。
综合：风信子孕育专家
责任编辑/谭碧云龚静
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