（弹簧圈栓塞及动脉瘤夹闭示意图）
面对这一罕见情况，神经外科佟世宇主任立即请示神经外科专家卞崴院长，在卞崴院长了解病史并审阅CT片后，立即明确脑动脉瘤破裂出血可能性大，需立即行开颅血肿清除去骨瓣减压术来挽救患者生命，术中根据具体情况可探查责任血管，在详细向患者家属交代病情后，征得患者家属同意，由佟世宇主任主刀立即急诊行开颅血肿清除去骨瓣减压术，术中清除硬膜下血肿约80ml，发现颅底大量新鲜血肿，暂时没有活动性出血，是否需要探查颅底血管，还是关颅术后转院再行脑血管造影明确责任血管后行介入或手术治疗？两个艰难选择摆在术者面前，探查血管，由于术前没有时间行脑血管造影或CTA，责任血管不清，且患者既往可能颈内动脉下过支架，术中可能无法进行颈内动脉临时阻断来进行责任动脉瘤的分离及夹闭，一旦动脉瘤术中破裂出血将造成无法控制的大出血等灾难性后果，不探查血管关颅，待二次手术处理，术后动脉瘤可能随时破裂出血，而等不及造影介入治疗或手术治疗，而且即使不破裂，不考虑经济负担，再次手术此老年患者身体能否承受也难以预料，在权衡利弊，充分考虑风险，征得患者家属同意，术中临时医院医院神经外科专家王晓刚教授手术会诊。王主任抵达后，术中仔细分离侧裂血管，发现右侧大脑中分叉处一动脉瘤，但形态完整并没有破裂，否定了此动脉瘤是此次破裂责任血管，是否继续探查颅底颈内动脉及分支？同样面临着上述巨大的风险，经短暂犹豫，并讨论，再次权衡风险及利弊，遂决定继续深入，逐渐显露视神经及颈内动脉及各分支血管，探查过程险象环生，终于发现并确定为后交通动脉瘤破裂出血，经过试夹闭发现颈内动脉可以临时夹闭阻断，此段并没有支架支撑，悬着的心终于放下了，如果不能夾闭阻断，分离动脉瘤过程中瘤体破裂，颈内动脉的高压力造成出血会如泉涌，瞬间就会把狭窄的手术通路灌满，甚至脑组织膨出骨窗的灾难性后果，经过临时夾闭阻断颈内动脉后，小心分离破裂动脉瘤暴露瘤颈，给予两枚动脉瘤夹夹闭，载瘤颈内动脉完整通畅，再将先前发现的非责任动脉瘤大脑中动脉瘤夹闭，以免以后破裂出血，顺利的完成手术。手术先后耗时近7个小时，术后转入ICU，在ICU潘启龙主任精心治疗下，患者目前意识清楚，问答自如，搀扶可下床，除左下肢轻度肢瘫，没有其他并发症出现，此为一罕见的四枚动脉瘤，三次动脉瘤破裂出血手术治疗并恢复的病例，患者家属向医护表示两个没想到；一医院能进行这样的手术，二是没想到患者经历三次动脉瘤手术现在还能康复这么好。现在田阿姨已经出院进行康复治疗。我院与医院（医院）系医联体单位，医院以及中国医大一院神经外科专家对我院神经外科随时进行技术支援和业务指导，以此为依托，特别是对急危重的患者，时间就是生命，在不宜转诊的情况下，这种技术支援可以及时就地解决这些急危重情况，来挽救看似无法挽救的患者，创造了生命的奇迹。姓名：王晓刚性别：男工作单位：解放*医院神经外科职称/职务：主任医师/行*副主任学历：博士研究方向：脑及脊髓血管病的手术及介入治疗，个人简介：男，博士，年1月出生，辽宁沈阳市人，主任医师。现任神经外科行*副主任、脑血管病区主任，医院博士毕业，硕士研究生导师。学术兼职：中国研究型医学会神经微侵袭治疗专业委员会常务委员、中国人民解放*医学科学技术委员会神经外科专业委员会脑血管病学组委员、辽宁省医学会神经外科分会委员会常务委员。对脑及脊髓肿瘤、血管病、外伤及先天性疾病有着丰富的临床经验。近年来主要从事脑及脊髓血管病的手术及介入治疗，擅长脑动脉瘤夹闭、脑及脊髓动静脉脉畸形切除，烟雾病血管架桥及颈动脉狭窄内膜剥脱手术。脑血管病年手术量余例。参与国家级及省级课题4项，发表SCI4篇（最高影响因子6分），核心期刊二十余篇。近年来主持完成了高危颈动脉狭窄患者无创影像学筛选的初步研究、肥大细胞对apo-E小鼠颈动脉粥样硬化斑块稳定性的影响等课题。作为主要完成人获得辽宁医学科技奖二等奖一项，中华医学科技奖三等奖一项，*队医疗成果二等奖一项。供稿：汪诗超
编辑：杨桢
图文：佟世宇
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