脊髓缺血性损伤是降主动脉和胸腹主动脉修复手术最为灾难性的后果。运动诱发电位（motor-evokedpotentials,MEPs）可用于术中评估运动通路的功能，但运用MEP监测是否能够降低术后运动障碍的发生率尚不清楚。来自日本主动脉手术脊髓保护协会的一项回顾性研究收集了来自多中心的接受降主动脉和胸腹主动脉修复手术（包括开放和腔内手术）患者的数据，评估MEP监测的应用与术后运动障碍之间的相关性，文章发表于年3月的ANESTHESIAANALGESIA。
目的在调整可能的混杂因素后，研究MEP监测是否与术后运动障碍有关。
方法该研究回顾性分析了日本主动脉手术脊髓保护协会附属的12家医院在年至年间行降主动脉和胸腹主动脉修复手术的患者数据，包括开放手术和腔内手术，如果实施心肺转流亦视为开放手术。排除标准为年龄20岁、B型夹层、因TAA支架植入导致的夹层，以及缺乏记录资料，包括术前有无运动障碍、术前已有运动障碍的原因以及是否心肺转流和手术类型等。是否选择MEP监测因机构和患者病情而异，包括胸腹主动脉瘤的范围、腰段膨大动脉的位置、动脉瘤的性质以及外科医师的要求等。采用多变量混合效应Logistic回归分析，研究开放或腔内手术术中MEP监测与出院时存在的术后运动障碍之间是否存在相关性。
结果作者回顾性研究了例数据（开放手术例[49.5%]，腔内修复术例[50.5%]）。采用MEP监测的有例，未采用的例。出院时术后运动障碍患者有75例（6.2%）。多变量混合效应Logistic回归分析显示，术后运动障碍与MEP监测无显著相关性（校正优势比[OR]1.13,95%置信区间[CI]0.69-1.88;P=0.），但与其他因素如神经功能不全(校正OR,6.08;95%CI,3.10–11.91;P0.)、脑脊液引流(校正OR,2.14;95%CI,1.32-3.47;P=0.)以及腔内手术操作(校正OR,0.45;95%CI,0.27-0.76;P=0.)有关。MEP参考值的25%对预测术后运动障碍的敏感度和特异度分别为37.8%和95.5%。
进一步分析得出，MEP组女性、高血压史、吸烟、高脂血症患者比例更高。当患者MEP＜25%时，部分给予干预措施，如重建肋间动脉、升高血压、脑脊液引流以及给予纳洛酮。采用深低温停循环的患者其MEP＜25%是由于低温而非脊髓缺血所致，故于排除。MEP＜25%的患者（n=），干预了38例，其中25例（65.8%）信号强度恢复。但这25例患者中有2例发生了运动障碍。其余71例MEP＜25%的患者仅接受观察，其中的46例信号出现了恢复（64.8%），但4例在出院时存在运动障碍（8.7%，4/46）。最终，在未进行参数调整的统计分析后结果显示，与观察组患者相比，干预组发生运动障碍的患者更多（28.9%vs15.5%）。
图1患者采用或不采用MEP监测的入选流程图以及神经功能缺陷评估。根据STROBE指南对于MEP25%参考值的患者行干预措施（脑脊液引流，提高血压重建肋间动脉）。DHCA，深低温停循环；MEP，动作诱发电位；STROBE，加强流行病学观察研究报告。
结论MEP监测与出院时运动障碍的发生无显著相关性。有缺血性脑卒中、脊髓疾病、脑脊液引流及其他神经病变病史的患者术后运动障碍的发生率会增加；实施血管腔内手术具有保护作用。
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