日前，医院神外一科收治了一位以“癫痫发作”为表现入院的颅内动静脉畸形病人。年近五旬的张先生诊断为”颅内巨大复杂血管畸形+颅内多发动脉瘤“，手术难度极大，多方求医均医院婉拒，然而借助我院引进的国内最先进一体化复合手术室，医院神经外科一病房医疗团队，联合神经内科、麻醉、电生理、影像、ICU、手术室等多学科的30余位医生连续手术9小时，终于成功拆除颅内“多处定时炸弹”。张先生现已初步恢复，据悉，这是辽南地区首例复合手术室条件下巨大复杂血管畸形团栓塞后切除与动脉瘤夹闭手术。
遭遇颅内罕见巨大动静脉瘤畸形重疾
10天前，家住瓦房店的46岁张先生突发抽搐伴意识丧失，与医院就诊检查后诊断为“颅内巨大动静脉瘤畸形”，因手术难度极大、风险极高，在当地无法手术的情况下，慕名辗转来到医院神外一科求诊，面对如此复杂、高风险的疑难病例，医院神经外一科人并没有退缩，在科内充分讨论评估后，丛培雨科主任决定收治该患者入院，并进一步系统、全面进行病情评估与手术规划。
全面检查，发现风险远超过想像
知己知彼，术前检查揭开了患者颅内巨大血管畸形团和动脉瘤的恶魔真面目
神外一科接诊后完善全脑血管造影检查（DSA）后发现，患者左侧颞顶枕部巨大血管畸形、血供丰富、伴有多发巨大静脉壶，同时竟然发现了颅内同时存在多发动脉瘤！。“颅内动静脉畸形”是最为复杂的脑血管疾病，加之张先生的畸形血管体积巨大、血供丰富，且位于颅内功能区，使手术和治疗变得“难上加难”。意外发现的多发动脉瘤，更是给手术带来的极大的风险（颅内动脉瘤又是脑血管病中极其凶险的一种，编者按）
利器善事，多学科MDT团队直面医疗禁区
神外一科丛培雨主任带领团队进行术前评估
医院神经外一科主任丛培雨带领团队对病情充分评估认为：单纯介入栓塞术，无法完全阻断畸形血管团的血流，人为改变畸形血管团内的压力分布，反而更易导致脑出血；而直接开颅手术，出血多，风险高。若将两者协同互补，既能减少手术风险，又能彻底根治切除畸形血管团，是此类脑血管畸形的最佳治疗方法。同时为更好提高手术安全性，手术需要在电生理监测的辅助下进行。
同时借助医院优势的医疗平台，在丛培雨主任的统一部署下，组建多学科协作团队（MDT），并在术前组织协作团队召开多次术前讨论。参与MDT的科室包括了神经外一科、神经内科、麻醉科、电生理科、影像科、重症医学科、手术室等，真正做到多学科全面立体的合作。
多学科协作团队进行术前讨论
医院新近投入使用的一体化复合杂交手术室（HybridOperating），是辽南地区首次引入，拥有国内最先进的西门子介入设备和双荧光显微镜，医生手术同时面对6个高清视频画面，后台的技术人员可以根据医生的需要，调出不同的血管功能成像，比如，原来的二维画面，现在可以转变为清晰的三维多角度成像；而AW4.7工作站软件，拥有最先进的实时成像和手术计划导航功能，不仅可以像3D动漫电影一样将各层面的解剖、血管成像，通过多角度展示，可以帮助医生们在术前规划手术切口、大小和角度，实时同步介入导管位置和手术进程，还可以根据事先设定的程序，顺利找到“罪犯”血管，极大提高手术精准度。整个复合手术室系统在辽南地区乃至东北地区处于领先地位。
先进的仪器设备，让技术精湛、手术经验丰富的医生们如虎添翼，神经外一科肿瘤团队、神经外一科微创介入治疗团队、麻醉科、神经电生理小组、手术室护理团队等多学科专家汇聚，决心联手“拆除”这一棘手的巨大血管畸形与颅内多发动脉瘤。
历时9小时，辽南地区首例介入“杂交”手术顺利完成
冷基勇副主任医师在科主任丛培雨指导下开启手术的第一步
17日一大早，多学科手术团队迈出了这台杂交复合手术的第一步。首先，神经外一科介入团队冷基勇副主任医师配合丛培雨主任，通过血管内栓塞技术，让畸形血管团的体积，从最大径5cm，悄无声息地“缩小”了30%，供血减少60%，这为后续的显微手术切除，赢得了更大的操作空间；
手术在紧张有序中进行！
随后，在丛培雨科主任的统一部署协调下，丛培雨、王克臻主任医师带领神经外一科显微手术团队，首先将颅内多发动脉瘤成功夹闭，确认动脉瘤夹闭满意后，再行畸形血管团切除。术中医生们多次通过血管造影，精准确定了畸形血管团主要供血动脉为大脑中动脉及后循环动脉，在尽可能保留正常血管和脑功能区的基础上超选择性切除大脑中动脉供血区血管畸形。随后造影明确剩余血管畸形团为后循环动脉供血，依靠术前精准的手术入路规划，王心民主任医师在丛培雨科主任指导下完整切除后循环供血区血管畸形，术后复查脑血管造影提示血管畸形切除完整，未见残留。
丛培雨主任指导神外一科显微手术团队切除血管畸形团（左1，王克臻）（右1，崔承志）
术中切除的血管畸形团
心无旁骛，稳扎稳打，经过漫长的9小时，手术团队凭借娴熟的操作、多年积累的手术经验，终于彻底切除了这个巨大的血管畸形合并颅内多发动脉瘤，术中出血仅仅ml。术后，经过数天康复，张先生已经可以与医护人员及家人顺畅交流。
术后DSA提示血管畸形团完整切除，动脉瘤夹闭成功
大医精诚，每一份努力和坚持都是为了患者的预后
经过整个治疗团队的不懈努力，患者目前在神外一病房恢复良好，近期即将出院。
瞄准国内技术前沿，再攀新高峰
“颅内动静脉畸形”是一种先天性脑血管疾病，常以脑出血或癫痫起病，四周密密匝匝、纵横交错着脑血管网络，手术中，既要精准切除畸形血管，又要保护正常的脑血管，难度极大。巨大血管畸形的切除，因此成为神经外科医生几个世纪以来孜孜以求，全力攻克的尖端技术。
医院神外一科是辽宁省重点学科，早在上世纪九十年代后期，便在大连最早开展了脑血管病的介入治疗，血管介入治疗和显微微创治疗一直是主要技术特色。
在神外一科人紧跟医疗前沿技术的中心思想下，我院经过充分论证自年始筹建配备一体化复合手术室（HybridOperating），最终依托省、市各级卫生管理部门支持下成功建成高标准一流复合手术室。我科将为大连市乃至更多地区患者提供高技术水准的医疗服务。
术后神经外一科手术医生与麻醉、手术室、技师团队等合影
神经外科一病房丛培雨主任总结说，神经外科是个靠科技推动发展的学科，以团队人才为依托，我院神经外一科率先在辽南地区建立了较完善的微创神经外科技术平台，在神经外科手术中率先运用神经导航、荧光造影、电生理监测、激光多普勒脑血流监测、TCD脑血流监测、联合血管内介入治疗等辅助技术，大大提高了神经外科疾病的手术安全性和效果。
图为科主任丛培雨在进行术中指导
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