7月23日，一名49岁的女性患者因头痛头晕长达一年时间并有加重趋势来到新医大二附院神经外科门诊就诊，经医生问询得知，患者于1年前无明显诱因反复出现头痛头晕，活动后加重，休息能缓解。常伴恶心，但还未出现天旋地转感及肢体麻木、抽搐。医生为患者完善头部CTA，提示右侧眼动脉起始部动脉瘤，右侧海绵窦早显，提示动静脉瘘建议DSA检查，为进一步治疗收住脑神经病区。24日为患者实施全脑血管造影术，明确诊断为右侧眼动脉起始部动脉瘤，大小约4.4mm×2.9mm，并排除了颈内动脉海绵窦漏。
神经外科医生认为患者头疼与血压升高有关，对症处理后情况好转。但患者动脉瘤形态不规则破裂几率较大，且动脉瘤与眼动脉关系密切，若实施动脉瘤夹闭或栓塞术，都有可能导致眼动脉血流受阻，影响患者右眼视力、视野。因此，为提高手术效果，降低手术并发症，在援疆专家陈长青教授的指导下组织疑难病例讨论。最终根据扎实的解剖基础及临床经验决定先为患者实施颈内动脉球囊闭塞，实验了解颈外动脉是否有眼动脉供血，如有可放心行支架辅助动脉瘤栓塞术；如颈外动脉球囊闭塞实验不能通过，可选择编织支架术中采用“灯笼技术”保护眼动脉。
术前影像
术前三维成像可见眼动脉发自动脉瘤颈部
术中球囊闭塞实验，可见眼动脉显影，并向颈内动脉逆行供血
术后侧位影像：眼动脉保护良好，动脉瘤不显影
术后正位影像:眼动脉保护良好，动脉瘤不显影
30日,由援疆专家陈长青教授主刀，在神经外科徐敬轩副主任和苑杨副主任医师的全力配合下，为患者实施右侧颈内动脉眼段动脉瘤栓塞术。患者在气管插管全身麻醉下，穿刺股动脉成功后置入6F动脉鞘，首先进行患侧颈内动脉的眼动脉球囊闭塞试验（balloonocclusiontest,BOT），结果提示患侧颈内动脉闭塞后颈外动脉向眼动脉反流良好，并通过眼动脉代偿向同侧颈内动脉供血。这就意味着动脉瘤栓塞过程中若眼动脉血流受阻，不至于出现患者患侧眼睛严重并发症；接着将6F导引导管置于患侧颈内动脉岩骨段，造影测量动脉瘤大小、瘤体/颈比值及瘤颈宽度，并确定栓塞工作位置，在路图引导下导管导丝配合，将弹簧圈微导管置入动脉瘤腔近1/2处，再经微导丝引导将支架导管至于大脑中动脉水平段，置入3.5*15mmLIVS支架，完成支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤。造影进一步确认填塞情况完好，眼动脉保留良好并通畅，撤出弹簧圈导管和支架导管，手术过程顺利。患者术后清醒拔出气管插管，术后患者视力、视野、四肢肌力均无异常。现患者术后恢复良好已出院。
援疆专家陈长青教授来院后进行个体化精准治疗理念让我医院高水平医疗模式，不同于原有的“一刀切”的治疗方法，根据患者的临床资料信息的细微不同来对诊疗手段进行适当的调整和改变。在陈长青教授的指导帮扶下，新医大二附院神经外科精准医学模式水平得到了进一步提高。
援疆专家介绍
陈医院神经内科副主任医师，副教授，医学博士学位，硕士研究生导师。现任*医院脑神经病区主任。专业方向为脑血管疾病的神经介入治疗,尤擅长于颅内动脉瘤、颅内外动脉狭窄的微创介入治疗和急性缺血性脑卒中的血管内介入取栓治疗，每年独立完成脑血管病介入治疗病例台左右。目前是中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病学组委员，国家卫计委脑防委缺血性卒中介入专业委员会委员，医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，湖南省放射学专业委员会分子影像学组副组长，中南大学分子影像中心专家组成员，国家自然科学基金函审专家，湖南省和浙江省自然科学基金评审专家，中国现代医学杂志审稿专家。年至年曾以访问学者身份留学德国、美国。以第一作者发表论文二十余篇，主持省部级科研课题4项，以主要成员参与国家级课题2项，获湖南省科技进步奖二等奖一项（主要成员）。
文/图神经外科苑杨
编辑/杨丹排版/严毅审核/侯鹏
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