年12月20日，医院神经外科赵*主任、侯海东医生，在医院专家指导下，医院神经内科、心血管内科、呼吸科、麻醉科合作下成功救治了一名重症动脉瘤破裂患者，同时成功完成了医院神经外科首例颅内动脉瘤介入栓塞术。该手术的成功标志着神经外科在脑血管介入治疗方面有了突破性进展。
令人揪心的病情
韩大娘，76岁高龄患者，因为“突发剧烈头痛2小时”入院，诊断为广泛蛛网膜下腔出血，入院后做头颅CTA血管成像显示：基底动脉顶端动脉瘤。患者既往有心绞痛、心功能Ⅲ级，糖尿病，肺部感染等病史。如果不做手术，随时可能出现动脉瘤二次破裂导致患者死亡。而如果手术治疗则面临三大主要风险：第一，在围手术期随时可能出现动脉瘤再次破裂，因为动脉瘤就像个定时炸弹，一旦瘤体再次破裂出血，患者就会迅速病情恶化甚至死亡；第二，最揪心的是韩大娘心脏两支动脉，一个狭窄80%，一个狭窄%，好在现在已经建立了微弱的侧支循环，但不能预料在介入术的刺激下这种微弱的侧支循环会不会因为血管痉挛而导致心肌梗死；第三，韩大娘入院前一直口服阿司匹林、波立维等抗凝药物，而且心功能Ⅲ级，这样就对术中止血及随时可能出现的心脏骤停抢救措施提出了严重的挑战。
如何抉择
怎么办？这是我们医生和患者家属共同面临的难题。如果患者转院，途中随时有死亡风险，而不转院我们的治疗涉及多学科，多种危症情况，这对我们的医疗技术和团队协作能力提出了严峻的挑战。欣慰的是当医生经过反复与家属沟通后，家属表示信任我们神经外科团队，并愿意承担风险后果。科主任立即组织全科医生进行疑难危重病例讨论，传统的动脉瘤治疗是开颅夹闭，创伤大，恢复期较长，韩大娘动脉瘤位置深、高龄、基础疾病多，不能耐受开颅动脉瘤夹闭术，最终我们拟定：介入栓塞治疗破裂的动脉瘤，并制定了详细的治疗方案。及时向医务科、院领导汇报特殊病例情况，得到了郝吉林院长、郭景芳副院长的高度重视，组织全院多学科会诊后准备进行介入手术治疗，挽救患者生命。同时我们邀请了医院邓建平教授指导治疗。
手术及术后情况
为了明确血管病变情况，挽救患者生命，医院神经外科于年12月20日给予患者进行全脑血管造影术检查，术中证实为基底动脉顶端动脉瘤破裂所致，随后立即进行基底动脉顶端动脉瘤栓塞术，术中心内科医生给予患者心脏全力保驾护航，其他参与科室协助共同全力救治。手术过程顺利，术后患者病情平稳，未发生各种并发症，术后5天患者即可以下床活动，现已康复出院。此次危重患者抢救成功，体现了多学科团队协作精神，也标志着我院综合救治水平的提升。
温馨提示
颅内动脉瘤并不是真正的肿瘤，而是脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，可发生在任何年龄，但好发年龄是35～60岁，自发性蛛网膜下腔出血80%以上是动脉瘤破裂造成的。动脉瘤一旦破裂，可造成患者病情迅速恶化甚至死亡，因此一旦明确诊断就需要尽快治疗。目前医院神经外科在治疗动脉瘤上技术成熟，既可以开展颅动脉瘤的手术夹闭，也可以进行介入栓塞治疗。
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