常万生
医院
医学硕士，副主任医师。医院神经内科三病区秘书专业特长：缺血性脑血管病的诊断与治疗。擅长急性缺血性卒中的静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓、急诊血管成形术等技术。在医院主持开展“急性缺血性卒中桥接治疗”、“急性缺血性卒中早期多技术联合血管开通”、“脑动脉慢性完全闭塞病变（CTO）再通”、“球囊导引导管（BGC）在颅内大动脉闭塞开通中的应用”等新技术。年被选派至台湾地医院、医院交流学习。社会兼职：?山东省预防医学会卒中预防与控制分会青年委员会委员?山东省中西医结合学会神经内科专业委员会神经介入学组委员?山东省卒中学会脑血管介入与手术治疗分会委员?山东省脑血管病防治协会脑血运重建与侧枝循环委员会委员?山东省脑血管病防治协会脑血管病介入专业委员会委员?聊城市卒中学会委员尹继君
医院
主任医师，硕士研究生导师，医院神经内科三病区主任。专业特长：急性脑梗死溶栓、取栓等再通治疗、颅内外血管支架术及脑血管病诊疗、预防。社会兼职:?山东省医师协会神经内科介入医师分会常务委员?山东省卒中学会神经介入分会常务委员?山东省脑血管病防治协会介入专业委员会急性卒中再通协作组副组长?山东省中西医结合学会神经内科专业委员会神经介入学组委员?聊城市卒中学会理事?聊城市医学会神经内科专业委员会委员病例资料
??患者，男，49岁。因头晕10.5小时，言语不清1小时于-08-15.15:33入院。
??既往史：高血压病史，口服“依那普利”控制可。脑梗死、基底动脉闭塞1年，急诊行基底动脉取栓+球囊扩张+支架置入（外院）。近期因“眼底出血”停用阿司匹林1个月。??个人及家族史：吸烟30年，戒烟1年。父母高血压病史。??查体：BP/92mmHg，构音不清，余阴性。??NIHSS：1分；pc-ASPECTS：7分。??辅助检查：随机血糖5.8mmol/L。心电图：正常。血常规、凝血、生化无异常。颅脑CT见椎基底动脉迂曲、高密度征，小脑半球、脑桥、枕叶低密度影。MR：小脑、枕叶、脑桥新发梗死灶。CTA、MRA：基底动脉闭塞。回到1年前（-08，言语不清逐渐进展，基底动脉闭塞，于外院急诊行支架取栓+球囊扩张+支架置入术），术后恢复好，MRS0分
??本次入院CT（-08-15）
??基底动脉高密度征，小脑、脑桥低密度病灶，pc-ASPECTS：7分
??CTA（基底动脉支架内闭塞，椎基底动脉迂曲成角）
??MRI（小脑、脑桥、枕叶急性梗死灶）
??MRA（基底动脉闭塞）
诊断
??定性：缺血性卒中
??定位：后循环（小脑、脑桥、枕叶）
??血管定位：基底动脉
??病因及发病机制：支架内血栓形成，栓塞+低灌注治疗
??药物：发病10.5小时，无静脉溶栓时间窗
??介入：评分低？NIHSS：1分
??后循环？证据不足
??家属意愿？?家属反复商议后同意介入治疗治疗策略
??路径迂曲：拟采用6F长鞘、中间导管、取栓支架（备）、微导丝、微导管、小球囊（备）、球扩支架（备）、自膨支架（备）
??DSA（穿刺成功20:00）
??双颈内动脉造影：向后循环代偿很差，提示病情进展可能性大
??手术过程（LVA入路，6F长鞘+5FNaviencm）
术后情况
??术后即刻CT无出血，术后带气管插管入ICU??替罗非班持续静脉泵入7ml/h，鼻饲氯吡格雷mg??术后次日复查颅脑CT无出血??拔出气管插管，NIHSS评分1分??阿司匹林mg、氯吡格雷75mg，48小时后停替罗非班。??然后阿司匹林mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀40mgqn??术后CT（8.16）
??基底动脉高密度征消失，无出血，梗死范围无扩大
??术后MRI（8.17），梗死灶分布同术前
??术后CTA（8.17），基底动脉通畅，原支架远端残留狭窄
??术后氯吡格雷基因检测：*1/*2中间代谢型，氯吡格雷加量至mgqd
??完善颈部血管超声、心脏彩超检查无特殊发现
出院及随访情况
??NIHSS评分0分??阿司匹林mgqd??氯吡格雷mgqd??阿托伐他汀40mgqn??1个月随访无缺血事件，氯吡格雷减为75mgqd??3个月随诊复查CTA，双抗至少6个月（或更长时间？）?出院3个月CTA（12.9），基底动脉通畅，支架远端狭窄略有加重
总结及讨论
?该病人1年前基底动脉闭塞，采取的急诊支架取栓+球囊扩张+支架置入术?再次警示：急诊介入再通，mTICI≥2b级的，尽量不进行球囊扩张或支架置入，避免刺激管壁及内膜，为以后再狭窄及闭塞埋下隐患，且增加再处理的难度?我国颅内动脉支架置入病人数量基数大，今后类似支架内再闭塞病人数量亦会增加?支架内闭塞急性期再通：不适合支架取栓，可能更适合药物溶栓、抽吸、球囊扩张（药物球囊？）或支架再置入等策略?支架内闭塞非急性期再通：适合球囊扩张（药物球囊？）或支架再置入策略?介入治疗的病人，可常规化验抗栓药物基因检测分型或血栓弹力图，指导抗栓策略
?当检测异常时需要氯吡格雷加量还是换用替格瑞洛等其他药物尚需进一步研究
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方