凌晨的寂静，
被急促的脚步声打断！
一场紧急抢救正在上演！
3月11日凌晨4:55，由58号急救站接诊的一例可疑呕血患者急诊转至我院。急诊科副主任医师潘永利接诊后，详细询问病史，今年72岁的患者有既往颈部淋巴瘤放化疗病史，考虑不明原因出血。
患者要求在肿瘤内科住院治疗，排除新冠肺炎后，急诊收至肿瘤内科。
早上6:27，肿瘤内科副主任医师栗敏为患者紧急完善相关检查，并电话联系介入科：不明原因出血患者，反复咯血、呕血，能否介入治疗？
介入科副主任医师刘磊、主治医师王颍超共同查看患者，此时患者反复出血、色鲜红，考虑血管破裂出血可能。
但由于患者出血部位不明确，院前的CT平扫给出的信息又少之可怜，介入科表示可以进行超选择性动脉造影，明确出血原因，必要时需介入手术治疗。但术前需尽快完善颈、胸腹部增强CT检查帮助查找出血部位。
第一次际遇死神：
患者反复大量呕血、咳血，危急！
7:30
患者突发反复呕血、咯血，量较大，约ml，病情十分危急，随时会因为加重出血导致失血性休克，及窒息导致急性呼吸衰竭！而此时，术前的增强CT检查尚未完成。
7:55
患者被送至第一介入手术室。在转运患者至手术床的过程中，患者突发意识丧失、呼之不应，伴血压下降至78/46mmHg、心率增快至次/分。
介入科主任侯国欣、副主任医师刘磊果断决定：给予患者氧气吸入、间断吸痰，保持气道通畅，避免误吸、窒息，并将病情的急转变化告知患者家属。
7:58
患者意识转清楚，血压、心率渐平稳。
8:05
麻醉科主任**为患者进行急诊气管插管，进一步保障气道通畅。
11:00
历时近两个小时细致、缜密的超选择性动脉造影完成。而奇怪的是，患者的支气管动脉、腹腔干、胃十二指肠动脉、胃左动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、颈外动脉、颈内动脉均未见造影剂明显外溢及异常出血表现。
患者病情的不稳定、出血部位的不明确，像悬在全体医护人员心头的一块大石头，无法落地。
12:00
患者保留气管插管后被送往重症医学科观察治疗。
12:30
此时，患者血压/75mmHg、心率78次/分，看似趋于稳定。
第二次与死神擦肩：
患者再次大量出血，紧急抢救！
12:40
惊险的一幕再次出现，患者鼻腔、口腔大出血，色鲜红，血压持续下降，最低时只有60/35mmHg，心率次/分。
突发的一幕让经验丰富的重症监护室主任焦宪法和主治医师李锦没有绣丝毫犹豫，立即给予输血、补液、抢救休克，并第一时间请耳鼻咽喉头颈外科主任高明会诊。经查看，患者口腔未见明显出血部位，考虑鼻咽部的出血可能，责任血管仍不明确，给予鼻腔导尿管球囊后，鼻孔压迫止血。
13:00-18:00
患者的病情似乎又趋于稳定，血压、心率平稳，鼻腔、口腔未再大量出血。
第三次起死回生：
患者又一次大出血，
多学科救治显成效！
18:30
患者的鲜血如同泉水一般再次由鼻腔、口腔涌出，血压、心率再次持续下降。有着多年丰富急重症治疗经验的副主任医师郭宇红请耳鼻咽喉头颈外科、介入科再次会诊。
介入科主任侯国欣、耳鼻咽喉头颈外科主任高明、重症监护室主任焦宪法共同讨论：
患者此时处于活动性出血状态，且出血量较大，多考虑动脉来源，盲目外科手术探查风险极高，而急诊动脉造影一定能发现问题！
21:00
患者再次被送至第一介入手术室。麻醉科主任**亲自担任患者的麻醉与监护。从进入手术室、消*、置鞘、造影明确出血部位，整个过程不到10分钟。
“找到了，找到了，左侧颈内动脉巨大假性动脉瘤破裂出血。立即给予覆膜支架置入，行腔内隔绝术。”介入科主任侯国欣说。15分钟后，患者成功左侧颈内动脉假性动脉瘤段成功置入覆膜支架。
很快，患者的鼻腔、口腔活动性出血停止了，心率、血压也稳定了。
参与抢救的医护人员终于松了一口气。患者有救了，悬在心头上的大石头也终于落地了。
术前术后
术后，有着卒中救治丰富经验的介入科团队，从患者的病情出发，制订了详细的颈内动脉覆膜支架置入后抗血小板治疗方案，避免了缺血性卒中的发生。
医务部主任谭秀丽组织介入科侯国欣主任、耳鼻咽喉头颈外科高明主任、呼吸与危重症医学科贾金广主任、重症医学科焦宪法主任、肿瘤内科梅家转主任、急诊科巫庆荣主任、消化内科姜海波主任联合会诊，从颈动脉支架置入术后药物应用、鼻咽部管理、消化道应激性溃疡治疗、肺部感染控制、重症监测等方面给予指导，保障患者围手术期顺利恢复。
3月14日
患者神志转清楚，四肢活动良好，在重症监护室医护人员的共同努力下成功脱离呼吸机并拔除气管插管。
3月15日
患者转入介入科继续治疗。
患者从急诊入院至抢救结束，全院10余个学科参与，共同携手救治。
据统计，患者抢救过程中共计输注悬浮红细胞16U（一个单位悬浮红细胞相当于ml血液）、普通冰冻血浆ml，患者身体里的血液几乎被换了个遍。
3月24日
在介入科医护人员的悉心治疗下，患者终于迎来了出院的日子。出院时，他的家医院全体医护人员的付出，“我能恢复的这么好，都是你们的功劳！”患者激动地说。
科普知识
假性动脉瘤是由于各种原因引起动脉壁破裂，血液外溢在破口处形成与血管相通的血肿，其周边机化并为纤维结缔组织包裹。颈动脉假性动脉瘤比较少见，而颈内动脉假性动脉瘤更为罕见。根据其原因可分为先天性和获得性。先天性因素主要见于血管先天性发育不良，血管中膜缺损或坏死，血管局部内外压力失衡，血管破裂导致假性动脉瘤形成，如马凡氏综合征。获得性因素包括外伤、肿瘤、炎症、医源性损伤等。其中以创伤和医源性因素最为常见。由于颈动脉假性动脉瘤随时有可能发生破裂，导致失血或压迫气管窒息，若抢救不及时，可严重危及生命。
DSA脑血管造影是确诊该病的最佳手段，可清楚地显示假性动脉瘤的部位、大小、形态及与载瘤动脉和邻近结构关系。但在假性动脉瘤早期，造影由于血块填充瘤腔，不一定能发现动脉瘤，需2～3周后再次复查DSA。
颈动脉假性动脉瘤的治疗包括手术治疗和血管内介入治疗。随着血管内介入技术和材料的飞速发展，血管内介入治疗已成为颈动脉假性动脉瘤的首选治疗方法。血管介入治疗包括可脱性球囊栓塞术、微弹簧圈栓塞术和血管内支架植入等技术。对于颈总、颈内动脉的假性动脉瘤，首选血流重建，即保障脑部供血，防止缺血性脑卒中的发生。
结合该例患者，左侧颈内动脉假性动脉瘤与左颈部恶性淋巴瘤及放疗病史有关；第一次破裂出血假性动脉瘤体内血块充盈，未见显影；再次破裂出血后发现。所以对于此类罕见病例的发生，医务人员的综合判断诊治能力至关重要。
科室简介
医院介入科于年开展介入治疗工作，0年8月独立成科，为郑州市最早建立成立的介入科之一，是郑州市医学会介入治疗专业委员会第一届、第二届主任委员单位，河南省医学会介入治疗专业委员会第一届、第二届、第三届副主任委员单位，河南省卫生健康委员会（原河南省卫生厅）首批通过神经介入、血管介入、综合介入单位。
目前，我院介入科拥有2台数字减影血管造影（DSA）设备，分别布局于第一、第二介入手术间，其中建成准复合手术间一间，可以完成各种复杂疑难复合介入手术。手术室布局规范合理，DSA机器先进，功能最齐全，具有旋转血管造影及歩进跟踪下肢动脉血管造影功能。同时配备心电监护、除颤仪、麻醉机等设备，为精细的神经介入、周围血管介入、综合介入提供了良好的设备条件，使高精尖的介入手术在我院顺利开展成为现实。
科室开展的急性缺血性脑卒中血管内治疗、脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血介入治疗、颈动脉狭窄、下肢动脉狭窄、下肢深静脉血栓、主动脉夹层、腹主动脉瘤的介入治疗处于省内领先地位。
在学科带头人侯国欣主任的积极带领下，从抓科室内部管理和开展新业务、新项目入手，在全体医务人员共同努力下，取得了显著成绩，现手术例数每月一百余例，为患者健康做出巨大贡献，收到良好社会效益。
供稿：介入科凌端强
编辑：孙芸昊
图片：孙芸昊
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