无论大脑中动脉（MCA）分叉部动脉瘤的解剖特征，血管内治疗似乎是一种安全的选择，具有较低的致残率与死亡率。
————摘自文章章节
研究背景
自年ISAT（InternationalSubarachnoidAneurysmTrial）结果发表以来，破裂颅内动脉瘤的血管内治疗一直被认为是治疗的首选。后来，未破裂颅内动脉瘤的国际研究证实，通过血管内治疗方式治疗未破裂动脉瘤也是可行的。由于大脑中动脉（middlecerebralartery,MCA）动脉瘤在ISAT研究中的代表性不足，关于治疗这类动脉瘤的最佳方法（无论是否破裂）仍存在争议。此外，目前尚不存在客观评价未破裂动脉瘤治疗结局的前瞻性随机研究。迄今为止，显微手术夹闭未破裂MCA动脉瘤是首选治疗方法。支持夹闭而不选择弹簧圈栓塞术的一个原因是栓塞往往需要使用支架辅助，抗血小板聚集治疗可能导致长期并发症。
最近发表的文献证明了两种方法均具有良好的临床结局和较低的并发症发生率。值得注意的是，尽管目前几乎所有的动脉瘤都可以通过血管内治疗，但目前还缺乏比较血管内栓塞和显微手术夹闭MCA动脉瘤的数据。因此，医院的C.J.Maurer教授等人开展了此项研究以提供血管内治疗该亚型动脉瘤的疗效、临床结局、并发症和再治疗率的数据。研究结果发表在年2月的《Americanjournalofneuroradiology》上。
研究方法
该回顾性研究纳入了在年05月至年07医院的研究者所在科室人员使用栓塞、支架辅助栓塞或WEB装置(endosaccularflowdiverter[WovenEndoBridge,WEB;SequentMedical,AlisoViejo,California])进行治疗的MCA分叉部未破裂动脉瘤。
在此期间，共有例患者的个动脉瘤接受了血管内治疗，其中24%位于MCA。96%的破裂和未破裂动脉瘤均接受血管内治疗，这对适合血管内治疗的动脉瘤产生了较低的选择偏倚。在栓塞术后12个月和36个月进行随访检查，然后每隔1-3年复查一次。如果动脉瘤通过弹簧圈或支架辅助弹簧圈栓塞术进行治疗，则归为弹簧圈治疗组。如果使用了超过1枚WEB装置，则被纳入WEB装置治疗组。
研究结果
总共纳入例未破裂大脑中动脉瘤，分析了WEB装置治疗组（n=38）和支架辅助栓塞组（n=45）或单纯栓塞组（n=67）之间的围手术期并发症、结局和再治疗率。结果显示，所有接受治疗的动脉瘤都小于25mm，WEB组中的动脉瘤尺寸较大，50%的动脉瘤大小在8-15mm之间，而弹簧圈治疗组中只有25%是大于7mm。WEB治疗组中动脉瘤瘤颈的平均尺寸要大于单纯栓塞组和支架辅助栓塞组（见表1）。组间患者基线资料不存在显著差异（见表2）。
另外，出院时改良Rankin量表（modifiedRankinScale,mRS）显示的临床结局和并发症发生率方面在组间也无显著差异（表3）。与手术相关的良好临床结局（mRS≤2）为89.9%，死亡率为2.7%。短期随访良好临床结局发生率与死亡率为91.3%和0.7%。例（91.3%）患者出院时mRS评分为0-2分，13例（8.7%）患者的mRS评分为3-6分。WEB组的再治疗率（21.1%）显著高于支架辅助栓塞（5.9%）或单纯栓塞组（2.2%）（P0.05）（表4）。
表1.动脉瘤特征
表2.患者的人口统计学数据
表3.并发症和结局
表4.随访和再治疗率
研究结论
最后，作者指出，无论MCA分叉部动脉瘤的解剖特征，血管内治疗似乎是一种安全的选择，具有较低的致残率与死亡率。作者分析WEB组中较高的再治疗率可能与选择正确装置尺寸时的学习曲线相关。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
李磊医师
同济医院
审校
陈骅副教授
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
兼神经介入中心主任
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