人们常说，从哪里摔倒就从哪里站起。可对于鲁大妈（化名）来说，这一跤似乎没那么简单……
近日，50岁的鲁大妈，因突发右侧肢体活动不灵伴失语1小时，在同事的陪伴下到我院脑卒中中心就诊，东院急诊神经内科陈炜副主任医师接诊。其同事告诉医生，患者于发病前3小时曾摔倒，伤及左侧下颌和颈部，伤后有头晕症状及局部疼痛。
查体后发现，鲁大妈左侧颈部及左侧小腿外侧有皮肤擦伤，混合型失语，答非所问。左侧肌肉收缩无力，触诊左侧颈动脉无搏动。考虑到患者无高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病，陈炜副主任医师凭借丰富的临床经验当即考虑外伤后颈动脉夹层可能性，紧急联系CT室，行脑CT检查，除外脑出血后，行急诊取栓术前准备，请神经外科李传峰会诊。
李传峰副主任医师会诊后，考虑为颈部外伤后，颈总动脉内膜撕裂，形成夹层，颈总动脉闭塞，随后血栓脱落，堵塞左侧大脑中动脉，出现偏瘫、失语症状，万幸的是，由于就医及时，患者脑栓塞在取栓时间窗内。
▲颈动脉分为外、中、内三层，内膜在过度用力牵拉下撕裂的情况比较多见，血栓在夹层中形成、脱落到血管管腔内就容易形成脑血栓。
开通绿色通道，4.5小时*金窗口期成功打通血栓
时间就是大脑。早一分钟取出血栓，恢复脑组织血流灌注，就能挽救更多濒临死亡的神经细胞。每延迟1分钟将会死亡万个神经细胞，每提前1分钟取出血栓，将挽救平均1.8天的额外健康寿命。李传峰医生简明扼要向家属交代病情，家属同意介入取栓。紧急通知住院处启动脑卒中绿色通道，快速办理住院手续，通知麻醉师及介入科，紧急准备手术。
复合手术室，为抢救大脑赢得宝贵时间复合手术室有手术室“航空母舰”之称，我院年建成国内先进的高端复合手术室，并完成山东半岛第一例神经外科复合手术。手术室配备全球首台无固定轨道、可自行移动的超大型影像设备——DiscoveryISG机器人，可实现多台微创介入手术与传统外科开放手术相结合，从而解决各类复杂手术，降低手术风险，节省手术时间，在神经、心脏、血管等领域都有着广泛应用。尤其是脑血栓患者的救治上，复合手术室展现了无可比拟的高效优势。
▲有手术室“航空母舰”之称的复合杂交手术室
患者就诊1小时以内，即被转送至微创介入科，在复合手术室，麻醉科及介入科一切准备就绪，李传峰副主任医师快速行股动脉穿刺，脑血管造影，证实了术前分析、判断。患者左侧颈总动脉因外伤导致夹层，闭塞，继而血栓形成，脱落入大脑中动脉，导致偏瘫、失语。在李洛主任和王厚中主任医师指导下，有条不紊地行左侧颈总动脉支架成形术，开放左侧颈动脉前向血流。然后采用取栓支架行大脑中动脉血栓取栓术，顺利取出大块血栓，脑血流完全恢复。手术时间用时2小时，术后即刻查体，患者右侧肌力恢复正常，失语症状较术前明显改善。术后次日，患者肌力及语言恢复正常，术后6天痊愈出院。
▲术后患者肌张力完全恢复，轻松实现偏瘫侧单腿站立
高致残率的脑卒中脑卒中又称“中风”“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病。数据显示，我国40岁以上人群中,现患和曾患过脑卒中人数为万,患病后存活人群中70%留有不同程度的残疾，且我国的脑卒中病人数量还在以每年12%的速度递增，平均每12秒就有一位脑卒中患者发病，每21秒就有1人死于脑卒中！
脑卒中分为出血性和缺血性两种。其中，缺血性脑卒中占60-80%，如果脑组织血供中断，每耽误半小时，就有大约12%的患者失去恢复的机会，致残率、死亡率大幅提高，在发病3-4.5小时内，通过溶栓或介入取栓早期开通血管，是决定脑卒中患者生死存亡的关键。
颈动脉夹层是中青年卒中的主要原因之一，仅次于动脉粥样硬化。鲁大妈为颈部外伤后出现颈总动脉夹层，考虑为颈部旋转过度，引起动脉的过度拉伸，使血管内膜变薄而破裂，导致动脉内膜夹层形成，继而闭塞，血栓形成并脱落。
时间就是大脑，时间就是生命国际上很早就提出了“时间就是大脑，时间就是生命”的救治理念。使血管再通复流是目前最好的治疗方法。因此，必医院就诊和治疗。治疗缺血性脑卒中，现全世界最有效的方案就是溶栓治疗，对于一部分静脉溶栓效果不佳或怀疑大动脉狭窄的患者，可考虑采取动脉溶栓或取栓治疗。医院、有经验的专科医生指导下进行！
不管是溶栓治疗或取栓治疗，对于缺血性脑卒中治疗，治疗时间越早，患者预后相应越好。超过6小时，部分脑细胞就会坏死；超过12小时，绝大部分脑细胞都将由缺血发展到坏死。一旦脑细胞发生坏死，就“不可逆转”。由于死亡的大脑细胞无法替换，因此脑卒中造成的后果通常是永久性的。
发布溶栓地图，打造*金1小时急救圈医院作为“国家高级卒中中心”、全市“脑卒中质控中心”挂靠单位、“医院”，长期承担着全市脑卒中救治网络的培训、检查和标准修订工作。
年，青岛市“脑卒中溶栓地图”首次发布，年2.0版本的“脑卒中溶栓地图”发布，实现全面升级。
20医院联合参与，与“”急救院前救治体系结合，在青岛六区四市形成覆盖多万人口的脑血管疾病快速救治网络，脑卒中*金1小时急救圈。在统一的脑卒中信息共享平台上，20医院的院前急救与卒中中心的信息实现共享联动，我医院系统实现了无缝对接。
溶栓地图最大的亮点在于，为脑卒中病人院前急救、择院提供精准导航，老百姓通过“中国卒中地图APP”能够快速找到身边距离最近的具有医院。在发现疑似脑卒中患者时，能第一时间通过急医院。对疑似脑卒中患者第一时间进行院前干预和院内精准检查与救治，最大限度赢得抢救时间，保证抢救质量。
我院脑卒中中心自成立以来，秉承“时间就是大脑，时间就是生命”的理念，在谭兰副总院长带领下，遵循国际、国内介入取栓指南，形成了神经内外科、麻醉科、微创介入科、医学影像科等科室和联合救治力量，通过绿色通道，积极开展急性脑卒中的介入取栓工作，挽救了无数卒中患者的生命，也拯救了他们的家庭，获得社会一致肯定。
文图/东院神经外科李传峰
采编/文化宣传部徐福强
校对排版/文化宣传部叶梓张雪茹
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