完整的诊疗流程，包括主诉，理学检查，问题列表与鉴别诊断，实验室和影像血检查，诊断，预后部分。问题列表和鉴别诊断部分可以简单粗暴的反应医生的内科功力，医生化验在大部分的时候是验证怀疑和猜想，而不是根据化验结果去给出相应诊断。在北京工作的若干年，一直沿用的SOAP（主观和客观描述，分析评估，处置计划），这部分科学合理的处置流程经过不断的强化已经成为了习惯，而良好的接诊习惯对于难于言语表达的动物而言，是抽丝剥茧，一点点寻找到病因的关键。可能是SOAP处置的流程的缺乏或者其他考虑，太原接诊了很多转诊病例，发现很多问题：肝酶高就是肝衰竭，应激性的一过性高血糖开始注射胰岛素，尿闭公猫不做内科管理就要造口手术，这些不合理，更加另人匪夷所思。在知识信息对等情况下的主人沟通，是我们一直信奉和坚持的，每一个病例的正确诊断，精确诊断，我们也未曾停歇！
今天就用一个病例给主子提供一个模板化的处置过程，疾病多种多样，但是唯一不变的是耐心，态度，标准化的SOAP，专业性！希望能给主人一些启示，少走弯路，避免不必要的问题（花销呐，诊断呐）~
一例犬食道异物的病例报告
主诉：
米豆，母，雪纳瑞
免疫驱虫完全
家内一只犬，饮食结构杂
今日中午采食鸡骨，之后采食鹌鹑蛋后1-2分钟内“呕吐”完整的鹌鹑蛋，之后米豆精神沉郁，食欲减退就诊。
理学检查：
体况评分BCS5/9，精神沉郁，脱水评估小于5%
咽喉位置触诊较抗拒，人工诱咳（-）
其他未见明显异常
问题列表与鉴别诊断
“呕吐”：可能是真的呕吐，腹部胃肠道蠕动亢进后贲门开放，胃肠内容物的口腔排出。但是主人描述的呕吐，可能是返流，可能是咳嗽，需要鉴别。道理很简单，返流提示食道问题，我去检查小肠，很显然就方向偏了。
一个阴性的诱咳反应，排除了咳嗽。
颈部触诊抗拒，潜在返流的可能性，采食机骨头病史→食道和腹腔胃肠道都是需要检查的位置。
影像学检查：
胃内存在大量骨性结构，小肠暂未见。
咽喉后方背侧和第二颈椎腹侧存在高密度骨性结构，骨性结构后方存在软组织影像。（左上角亮线）
口服造影后即可X线：异物引起食道扩张，造影剂蓄积。胸腔入口后食道未见造影剂蓄积。颈部食道高密度结构和造影剂附着，提示：由于排除了食道远端梗阻，异物刺入食道，横断了食道，食道扩张后的造影剂蓄积。
处置计划：
1骨性机构咽喉位置2CM，为经口取出提供了可能；所以并未采用食道切开术，免受开刀之苦。
2胃肠食物蓄积，气管插管大小，气囊充盈管理同时需要快速插管，降低麻醉相关的胃食管返流，异物性肺炎。
3食道炎的内科管理，常规操作。
4术后影像学监测可能食道穿孔风险，同时胃肠道X线复查，评价骨性结构胃肠内转运情况，结合临床，评价是否存在胃肠梗阻风险。
5由于病史相对明确，处于费用考量，暂不进行血液学评估，术后结合临床视情况监测。
手术细节：
即便经口的食道异物手术属于污染手术，术前器械并未降低消*标准。
mask预吸氧，增加SPO2储备，降低麻醉风险
咽喉镜引导的口腔食道检查轻柔的异物取出，准确迅速的背后是X线的准确定位
尖锐的骨性异物
术后X线骨性异物消失
小编有话说：
主子也要不断学习，提高专业性，才能不走弯路，少被忽悠~
什么？不会鉴别医生专业性？
简单粗暴说，标准SOAP流程医生。
还不放心？直接来伴可就好~
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