编者按：
造血干细胞移植后，作为药物分解和代谢最重要的器官——肝脏的各种并发症时有发生（发生率47.6%-84.2%），主要表现为转氨酶升高、胆红素升高、胆汁淤积、低蛋白血症等，严重影响着患者的移植预后及生活质量。肝脏并发症分为感染性及非感染性（如：药物性肝损害、肝脏GVHD、SOS等）两大类，主要临床表现为恶心、食欲下降，全身皮肤及巩膜*染、肝大及肝区疼痛，出现腹水，下肢浮肿等。
感染性肝脏并发症
肝胆系统相关感染肝炎相关病*（常见的有乙肝、丙肝等）、真菌感染、疱疹病*感染（如人疱疹病*6/7型、水痘带状疱疹病*）、巨细胞病*感染、腺病*等均可导致肝功能异常。对于造血干细胞移植后的患者而言，感染性肝脏并发症一般发生在严重免疫抑制阶段。主要临床表现：?转氨酶进行性升高，个别病例呈爆发性肝功能衰竭；?真菌感染引起的肝功能异常，表现为肝脏增大，持续发热，肝区压痛，碱性磷酸酶升高；?疱疹病*感染引起的肝损害，患者可伴随有发热，疱疹处疼痛，同时肝脏转氨酶升高，碱性磷酸酶显著升高。预防及治疗：对于既往有慢性肝炎患者，移植后需口服抗乙肝病*药物（如拉米夫定、阿德福韦或恩替卡韦），定期用PCR方法监测血清乙肝病*。（注：切勿自行停药，曾有患者停用抗乙肝药物后出现爆发性肝衰竭的病例发生）针对感染菌，进行抗病*抗真菌感染对症治疗。非感染性肝脏并发症
1、药物性肝损害大部分药物需经肝脏代谢，由此引起的肝损害不容忽视，主要临床表现为转氨酶升高。治疗上，停用可能引起肝损害的药物，支持保肝治疗，促进药物排泄，一般均可逆转。可能引起肝损害的药物：?预防GVHD药物：如环孢素、他克莫司、芦可替尼；?抗真菌药物：如伏立康唑、泊沙康唑、两性霉素B；?雌孕激素：如女性避孕药物妈富隆、炔诺酮；?化疗药物：如甲氨蝶呤、长春地辛、长春新碱、硫唑嘌呤等。2、肝脏GVHD急性及慢性肝脏GVHD是移植后常见的肝脏并发症，主要表现为胆红素升高、转肽酶、碱性磷酸酶升高、严重的皮肤及巩膜明显*疸等。其治疗按照GVHD治疗原则将基础免疫抑制剂环孢素、他克莫司调至有效浓度，加用糖皮质激素，如甲泼尼龙1-2mg/Kg，治疗不佳的患者可启用二线或三线治疗如吗替麦考酚酯、抗CD25单抗、甲氨蝶呤、肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、ATG等。3、SOS(肝窦静脉闭塞综合征)SOS是预处理相关的并发症之一，其死亡率很高，达50%-70%，多发生在移植后1周，临床表现主要为肝肿大、肝区疼痛、*疸、液体潴留，体重增加等。根据体重增加量、胆红素水平、腹水量分为轻、中、重度，常伴有严重的血小板减少。SOS诊断后其治疗效果并不理想，因此预防更为重要。目前治疗效果比较明确的药物有去纤苷，t-PA组织型纤溶酶原激活物，同时给予支持治疗，如限制钠盐摄入，改善微循环，利用利尿剂，纠正低蛋白血症。患者护理1、饮食肝功能异常的患者常常出现恶心、呕吐、厌食等症状，适量高蛋白质必不可少，如吃一些瘦肉、鱼类、乳类等食物，同时需要高维生素、低糖、低脂肪饮食。避免进食生冷刺激、不易消化的食物，补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢。不可暴饮暴食。2、劳逸结合患者应注意避免劳累、熬夜。适量运动，如散步、踏青、打球等，避免超重肥胖。但不可从事过于激烈和繁重的运动和劳动，以免加重肝脏的负担。3、遵医嘱使用药物不可乱服药，因为绝大多数药物都经过肝脏代谢，部分药物会引起肝损害，加重肝损伤。4、密切观察密切观察患者皮肤、巩膜及尿液颜色，以及恶心、呕吐等消化道症状。5、不可滥用补品6、保持心情舒畅SOS护理及观察1、每日监测生命体征：体温、心率、血压、呼吸，并做好记录。2、严格记录出入量：出入量不平衡是SOS最早出现的临床表现之一，对利尿剂反应差。测量方法：1）准备专业的测量工具：量杯、挂秤、食品秤、皮尺（测量腹围）、带刻度的水杯；2）出量，包括大小便、呕吐量、无形失水量等，入量，包括食物、饮水、输入液体量等；3）准确记录出入量对病情的判断至关重要，不要因为量少而漏记或者不记录；4）大小便尽量分开测量；5）使用尿不湿的测量方法：已使用的尿不湿—尿不湿称净重=尿量+大便量（如有大便）；6）每日监测腹围，方法：晨起排空大小便后，选择平卧位，双腿放平，以肚脐为中心，用皮尺绕脐一周，测出的长度即为腹围，并在测量的位置做好标记，以确保测量的准确性。3、观察患者的皮肤及巩膜的颜色；4、了解患者每天的化验结果，特别是转氨酶、血清胆红素、电解质、尿素氮、肌酐、凝血功能等；5、注意观察凝血功能，如皮肤有无出血点等；6、赵婷、陆道培院士对紫草提取物的药理及临床研究表明，*紫草含有羟基萘醌总色素有效成分37.9%，在预防和治疗SOS中，均有极好的疗效。用法：*紫草40g/d水煎服，应用3-4周，无副作用。Tips：抽血查肝功能时，前一晚避免高脂饮食，22：00后禁食，早上空腹抽血。参考文献：1、造血干细胞移植标准实践手册，美国西雅图FredHutchinson癌症研究重型医学联合体编著2、TheEuropeanBloodandMarrowTransplantationTextbookforNurses3、陆道培.白血病治疗学第二版本文作者：颜述医师，；李云霞护士长，-END-
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