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对于中医药来说，十大新闻事件每一件都令人振奋，应该说中医药赶上了最好的时代，无论从立法保护，还是海外推广都在稳步推进。但是中医药振兴之路还任重道远，中医药产业发展更不可能一蹴而就，从上到下的管理环节、流通渠道、产学研一体化，许多问题和困惑都亟待解决。特别是一些制约中医药发展的瓶颈需要突破，关乎传统医药存亡的紧迫问题必须得到足够的重视。为此只有深入事物的本质，倾听不同的声音，才能看清中医药的深层问题。
北京崔月犁传统医学研究中心主任、北京平心堂中医门诊部创始人、原卫生部部长崔月犁之子张晓彤先生率先发声。他指出，我们正在见证中医药的消亡！一名中医界资深人士，他指出的问题不会是空穴来风。对我国现代中医来说，崔月犁是一个绕不过去的人物，他是现代中医的基石。在系列纪录片“纪录中医”第一季《千年国医》的拍摄过程中，张晓彤先生旗帜鲜明地表明了他的观点：“现在中草药存在最大的问题，实际上是管理的西化和监管的西化。中草药是以药性之偏纠正人体之偏，用的是药的什么？用药物的四气五味，温凉寒热、酸苦甘辛咸、升降沉浮来调整人体的不平衡，而不是用它的化学成分。现在一上手就要讲中药的有效成分，连药典都在写西方所谓的有效成分。能荒谬到什么程度呢？人参叶子所含的人参皂甙，比人参还多。那意思就是以后生病只吃叶子，别吃人参了！人参的叶子能有人参的疗效吗？那不可能。”
当年山东老中医，国医大师张灿玾给张晓彤讲过一个故事。他学医初期用经典方的时候，认为浮小麦没有用，什么是浮小麦？其实就是浮在水面的瘪麦子。那跟面包的成分有差异吗？比面包多一点麸子罢了，就是咱们现在所谓的全麦面包，所以他就自作聪明把这个方子里的浮小麦给删了。结果这个方子开出去无效！后来把浮小麦加上，效如桴鼓!他惊呆了，这是为什么？浮小麦有效成分跟面包一样，你啃两口馒头是不是能把这个问题解决掉？明显解决不了。用浮小麦这味药，用的是它的升浮之气，用现代科学能解释得通吗？但在临床实践中就是这样。
所以你用管理西医西药的理念去管理中医中药一定出问题，你不尊重药物的四气五味，这是中药现在发展遇到的最大障碍。
张晓彤发问：“是我们中国人不行，还是中医药不行？”
在宋代有一个太平惠民和剂局，就是当时的“药监局”。他们编了一本书叫《太平惠民和剂局方》，这本书收集了几百个方子，这几百个方子都是民间流传的，然后通过他们检验认定，哪个方子有效，再把它编进书里头。
《太平惠民和剂局方》为宋代太平惠民和剂局编写，是全世界首部由官方主持编撰的成药标准。全书共10卷，附指南总论3卷。分伤风、伤寒、一切气、痰饮、诸虚等14门，载方首。所收方剂均是汉医中药方剂，记述了其主治、配伍及具体修制法，是一部流传较广、影响较大的临床方书。
经验之书，生命力是长久的。书中许多方剂至今仍广泛用于临床，如至宝丹、牛*清心丸、苏合香丸、紫雪丹、四物汤、逍遥散等。现在这本书里的方子仍是好方子。书里第一个方叫“局方至宝”，后来改叫至宝丹，很多老中医配了这个药，挽救了不少危重病人。有时看着人不行了，只要喂服3粒至宝丹下去，这人就救回来了，后人受益至今。
中国是中药的发源地，但是这么多年发展下来，到现在我们中药在国际市场上只占3%~5%的份额，很丢人！是我们中国人不行，还是中医药不行？都不是，是*策出了问题，现行的*策把我们自己的手脚全捆住了。
从年到今天，西医在临床上应用过多少种西药？用过七千多种，而现在临床上还在用的不到一千种。其他六千多种哪儿去了？因*副作用、抗药性等原因淘汰掉了，所以西方这套审查、实验、推广药物的系统不成功。现在开始限用抗生素，减少静脉输液，都是在纠正错误。
对于中医药的担忧远不止张晓彤一人。几年前《新民周刊》发表过一篇题为《中医将亡于中药》的报道，中药的质量问题并非单一环节，而是从种植、加工、收购、销售，全线失守。
在众生奔跑、速度至上的年代，很多患者都认为中医是慢郎中，除了安慰性治疗疑难杂症，或者调理一下亚健康状态，平时极少去看中医。别说危重急症，就连伤风感冒也不找中医。西药输液见效快，有些患者甚至直言不讳地批评：中医越来越无效！
那么老中医和老专家又如何看待呢？他们谈论起来显得痛心疾首。如果说中医无效，关键是中药无效。化肥、农药、激素、重金属超标，加工环节掺杂使假，染色增重，道地药材异地种植。从业者都知道，橘生淮南为橘，生于淮北为枳，道地药材重在产地。从药农到药商，普遍急功近利，中药行业已突破了良心药材的最后一道防线，令开方治病的中医徒唤奈何！
然而，面对这种说法，药农和药材经营者大喊冤屈，他们认为现在的中医普遍医术不精，既没有传承，又没有创新，庸医无能治病，却把责任推给中药，这是恶意中伤，抹黑中药……
在全国最大的药材种植基地安徽亳州，我调查了几十户药材种植大户，关于种植环节的问题，他们的态度非常坦诚。面对提问，毫不忌讳。药农告诉我，现在没有不施化肥农药的药材，连摆上餐桌的瓜果蔬菜、五谷杂粮都免不了，何况药材？不过不再使用高残留的剧*农药。
长白山下的抚松县万良镇是我国最大的人参交易市场，10月初，我如期到达万良。正是采收人参的旺季，市场上车水马龙，一派繁忙。刚采挖出来的人参堆成了无数座小山，人参在这里脱下了华贵的外衣，以斤论价，整车交易，人参成了寻常烂贱之物。
为了摸清人参种植情况，我依靠出租车、三轮车司机的指引，经过三四次转道，才进入种植基地。一路走来，耳闻目睹，发现人参背后同样问题重重，市场上打着仿野生十年林下参的招牌，实际上绝大部分是规模化种植的园参。下激素、施化肥，喷农药，为的就是让人参速生速长。
听当地一些老人讲述，他们早年采挖人参是多么神圣的事情，现在如此轻而易举地获得人参，简直不配称作人参。那是一个*蛇猛兽出没的年代，千辛万苦地寻找，如果在深山老林偶遇一株人参，他们会有跪地膜拜的冲动。这种滋补的仙草，来之不易，人参之上，*蛇盘踞，虽然那是童话《人参王国》中的传说，但是一株野生人参成长的过程确实存在着某种异象。采天地精华而生的人参，它的周围连草木都会稀疏萎缩，因为地下的养分全都供给了这株王者之尊的人参。
野生人参绝迹之后，只能人工种植，人工种植其实也没啥问题，按生长规律，人参种植后一般要五六年才能采挖，可是现在等不到两三年就挖了，对外号称十年人参。有一位管市场的保安悄悄地跟我说，地上那些萝卜一样胖乎乎的人参，千万别买，看你从南方大老远跑来，花钱买这样的玩意儿，等于回去喝化肥农药汤。
面对这样的提醒，我一脸茫然。谁知道每年有多少这样的人参通过处理包装，上色打硫，运到南方，价格要翻好几倍。望着包装上十年野山参的字样，顿感心头发凉。一无所知的消费者，把这样的人参当成名贵补品，最多能获得一种心理安慰。除了人参，还有冬虫夏草、鹿茸、灵芝、铁皮石斛、玛卡等，都存在相似的质量问题。有时候即使药材种植安全，加工环节也会出现问题，特别是中药传统炮制技术人才青*不接，严重断层，再加上粗制滥造、急功近利的思想盛行，使一些中药材失去药性，开出的方子自然没有疗效。
有一位已经改行的药商，曾经营过十五年药材，他说自己改行完全是良心发现。感觉那些花大价钱买名贵药材，滋补身体的消费者太可怜了。隔行如隔山的消费者根本无法识破坑蒙拐骗的伎俩，每年按时进补，十分虔诚。谁知补品成了谎言，吃进去毫无效果，甚至还起反作用，花出去的钱打了水漂。
这些年，大量的中药材在出口检测中发现二氧化硫以及铅、镉、砷、汞等重金属含量超标，最后这些“病药”都被国外采购商挡在国门之外。
出口药材尚有严格的检测机制，而老百姓服用的中药会有如此严密的监管吗？恐怕大部分患者都是懵懂无知，听天由命。即使有了问题，大多数人也不知道问题出在哪儿，只能用那句古话来安慰自己：药能医病，不能医命。怪不得有人说，中医老了，中药病了。治病救人的药如果真的“病”了，那病人还有救吗？
中药材质量直线下降，纯正药材资源日渐枯竭，假药劣药横行市场，我国中药行业正面临巨大的诚信危机。有一家知名药业公司的负责人说：中药针剂的问题相当一部分出在原料上。业内人士都知道，现在一流药材出口，医院，那些不合格的，劣质的三流药材甚至药渣子销往了偏远农村和批发市场，做成了五花八门的中成药。
同样令人揪心的还有膏方进补大行其道，中药材质量却一地鸡毛，让人连声叹息。有些药外形看上去没有异样，可是这药其实已经化骨销*，通过先进的中药萃取，成为提走了精华的“药渣”。
我对广东省立法保护的8种岭南道地药材作了实地调查，发现广陈皮、化橘红这类药材因产量少、价格高，市场上的假冒品随处可见。特别是原产地新会的广陈皮，不仅广州、东莞、深圳存在大批的铁杆拥趸，而且还要满足港澳供货、京沪老板收藏。每年上市的陈皮数量有限，供求存在缺口，可是不少的药材市场，随处可见出售新会陈皮的摊档，那里不仅货源充足，而且价格极低，低到只有新会陈皮成本价的一半。便宜没好货！新会陈皮协会会长告诉我，从价格上就可以断定，那些陈皮全是假冒货。
还有治疗咳嗽的枇杷叶，同样乱象丛生。按照传统的制药方法，今年用的枇杷叶必须是去年从树上摘下来的老叶，树龄至少三年以上。第一道工序是用鬃刷把枇杷叶背面的茸毛刷除干净，放在竹垫上晾到八九成干，以一公斤为单位，一叶一叶码好用绳子捆扎起来，再立起让它彻底干燥。入药时拿出来，用药刀切成0.5厘米宽的丝，锅内加炼熟的蜂蜜和适量开水，放入切好的枇杷叶拌匀，用文火炒到叶子既能均匀地沾上蜂蜜，又不黏手，取出放凉即可。
现在的农民又是怎样采集落叶的呢？他们直接用一根金属杆，或者竹制的长签扎地上的落叶，管它老叶、新叶、烂叶、脏叶，一串一串地扎起来。很多叶子沤在泥土里已经腐烂，日晒雨淋，反复浸泡，这样的枇杷叶哪还有药效？更惨的是采回去既不清洗，也不去毛，晒干一扎。炮制的时候，甚至连绳子都不解，蜜炙就更不用提了，直接往提取罐里倒。
据《本草纲目》记载，枇杷叶的茸毛必须修治，如果没有刷干净，则会入肺引起咳嗽，看似小事，但止咳药加工不当，将引起更严重的咳嗽。现在人工成本不断上涨，请来最熟练的工人一天八小时不停地刷，也只能刷出十几斤叶子，面对堆积如山的枇杷叶，药商根本耗不起这个时间，更不会花这样的人力和财力。
枇杷露只不过是当今中药乱象中的冰山一角，连价格昂贵的冬虫夏草、石斛、人参、鹿茸照样伪品成灾。药材随处都是猫腻，每个环节都隐藏着不为人知的黑幕，而且这些黑幕还极难了解。比如增重药材的“重金粉”，我跑了数十家药材市场，至今也没有弄清是个啥玩意儿。
在亳州和禹州，我亲眼看到晾晒在地上的药材，竟然混有动物粪便。保持药材的清洁卫生，这个道理再外行的人也知道。然而目前市场上的药材，茵陈、蒲公英、菟丝子等所含泥沙重量几乎占到20%以上。丹皮不刮皮、不抽心，白芍不去老根，板蓝根不去头茎部分，桃仁、杏仁不去皮，酸枣仁大量含壳，麦冬、莲子不去心。在江西樟树采访，有一位老中医说，现在满世界都找不到乌梅肉，药市上出售的乌梅肉全是带核的乌梅。乌梅核不仅没有药用价值，反而影响药效。最坑人的是非药用的乌梅核，还得让消费者按乌梅肉的价格买单。
杜仲等皮类药材，过去选择的标准是皮必须有0.3厘米厚，树龄一般10～15年，折断后杜仲丝韧性强，拉力好，那才有效。现在不管年限，也不管加工、研炒了，当年新种的都拿来用，全是一点薄皮和嫩枝，根本没有丝，疗效相差极大。*芩5寸长才能药用，现在才长到1寸长就被挖出来了。甘草、大*3年以上的才能达标，可药农一旦遇到价好的年份，就会提前采收。还有药用价值极高的辽五味子，正常在10月才能采收，有时提前几个月就会遭遇抢收，采回来的青果还要喷上药水捂红，而真正自然成熟的五味子则无处寻觅。据从业者透露，类似的方法在蔬菜水果行业同样存在。
再说加工，炮制技术出现青*不接，比如九蒸九晒技艺几乎失传，饮片切法也毫无讲究，过去司药与切药都有严格的训练。药工就如厨师，食材的切法与刀功，直接影响菜品形式与口感。切法不同，药效也不同。板蓝根薄片的浸出物还原糖含量明显高于斜片、厚片。药材切制得当便于炮制，也利于干燥、贮藏和调剂称重。但现在的从业者缺乏工匠精神，没有严格的学徒训练，懒惰，怕切到手，铡刀在手上笨拙僵硬，只能把薄片改厚片，厚片改块状。片薄如飞的天麻、槟榔只能停留在老药工的记忆中，现在能切出超级薄片的老药工，在禹州、樟树还能见到极少的几位。按传统炮制方法，天麻、槟榔宜切薄片，泽泻、白术宜切厚片，*芪、鸡血藤宜切斜片，白芍、甘草宜切圆片，肉桂、厚朴宜切盘片，桑白皮、枇杷叶宜切丝，白茅根、麻*宜切段，茯苓、葛根宜切成块状等。
“功夫在诗外”的药商们对加工修治偷工减料，毫无讲究，把心事全都花到“面子工程”上了，俗称“打磺”。为让饮片色泽好看，延长保质期，又能使霉变药材焕然一新，夺人眼目。打磺本来是传统熏制法，目前的问题是反复打，造成硫*超标。更有甚者是直接将硫*粉撒在药材上，为此，那些从我国进口药材的韩国商家也颇为头痛。为了获得二氧化硫不超标的白芷，他们只能每年从中国直接进口新鲜白芷自己加工。当今中国，已经被戏称为“化学大国”，药材经营者在这方面绞尽脑汁，为了让药材更好看，除了打磺，还有用双氧水漂白天麻，用氧化铁水给丹参染色，拿洗衣粉搓掉霉斑……
在杭州，由红顶商人胡雪岩开设的胡庆余堂，收藏着一套国家一级文物——金铲银锅。紫雪散祖传最后一道工序，就是放入白银钵内，用*金铲搅拌煎熬。很多人认为这是药店制造噱头。后来经过化验证实，白银含有硝酸银、弱蛋白银，对人体黏膜有抗菌消炎作用；金箔则有镇惊、安神功效。老祖宗的经验是长期积累下来的，然而多数人以为自己比古人聪明。现在的从业者只把医药当成生财的手段，有谁还记得生长在《诗经》《神农本草》里的植物，像岁月一般悠长，如血脉一样尊贵。
混迹于市场的药商，个个都是眼观六路、耳听八方的人精。面对变化多端、大起大落的市场，只要踩准了节点，一夜之间成为百万富翁，甚至千万富翁并不难。药商有着强烈的投机行为，年药材市场刚实行开放，打破了省市县统购统销三级站经营模式，民营个体药商风生水起。不久上海等地大面积暴发甲肝疫情，北方和西部流感蔓延，好几味抗病*的中药大幅涨价，特别是板蓝根几乎一天一个价。从最初每斤3元，涨到了每斤24元，之前囤货的药商赚得盆满钵满。
时隔十四年，我在亳州采访时很多商户对于“非典”那年的经历，至今记忆犹新。听说后来有些药商因药价居高不下，进货太猛，当疫情控制后，药价急剧回落，最后弄得血本无归，让投机者有了一次沉痛教训。
在商言商本没有错，可是当种植、加工、销售环节都只为利益，忘记了良知与责任时，问题就出现了。如麦冬使用壮根灵后，单产可从公斤增加到多公斤；*参使用激素后，单产也可增加一倍，但药效和有害性可想而知。就像我们吃*瓜，头尾两端味道不一样，当归各个部位的药效也各不相同。当归头止血，当归身补血，当归尾破血(催血)，中医一般不会乱用。以前用当归，都要分清部位，一钱一钱计算精准。现在去配药，药房的人说店里的当归个头大，给你一整根，全部啃光也不会有事。这样的当归会有疗效吗？也许连萝卜的价值都顶不上。
我在广州采访国医大师邓铁涛先生的学术传承人、广州中医药大学刘小斌教授时，他深表忧虑地说，现在的中药材质量大不如前，连龙胆草都不苦了，生半夏都没*了，试想这样的药哪来的疗效？没有药效还不算，关键是这些药不安全、不健康，农药残留超标的真相更令人震惊。从检测数据可以看出，我国的中药材农药残留污染具有普遍性，几乎在所有的样品中都有检出。三十多年前，为了消灭长白山的松毛虫，*府曾组织飞机在林区大规模洒下六六六粉等剧*高残留农药，至今该成分仍不时在长白山区的人参中被检出。
内行人都知道有句谚语：“三月茵陈四月蒿，五月砍来当柴烧。”不按地域种植药材，违背道地药材的生产规律，药材变异均直接影响中药材的品质。清代名医吴鞠通在其所著的《吴鞠通医案》中，记载过这样一个故事：他在治疗一名水肿病人时，发现所用的药方非常对证，配伍恰当，可患者服用后疗效总是不佳。弄不清究竟是啥原因？后来经过仔细分析查验，发现药方中的桂枝质量不佳。于是专门求购岭南的上等桂枝，随后患者再服此方，症状很快消失。由此可见，道地药材与一般药材的差异有多大！一方水土养一方人，一方水土更能养一方药。
有了道地药材，还要讲究炮制。国外汉方药企，曾高薪到国内挖人。中药炮制是一个化腐朽为神奇的过程，南京有一名20来岁的小伙子，从广告里得知何首乌能乌须固发，为了根治少白头，大量服用何首乌。服用了一个多月后还真的有效，长出了不少乌黑的头发，可是还没来得及高兴，另一个更严重的问题出现了。首先是腹部疼痛，接着开始发烧，全身不适，医院。经医院检查诊断为严重肝衰竭，立即住院治疗，为了这一头黑发险些丢了性命。
扶阳名医多有长期大剂量服用附子养生的习惯，多数得享修龄。别看人家能吃，你可不能随便吃，因为附子中*的案例屡有报道，甚至有累积性中*的病例。就像南京小伙服用何首乌，因为他用的是未经炮制的生首乌，生首乌中含有结合型蒽醌衍生物会滑肠致泻，有*。曾有地方出现过患者误食生马钱子、生首乌泡制的药酒身亡。所以想乌须黑发者，必须服用制首乌才安全有效。
附子细辛也是有*之物，可毋庸置疑，合理服用炮制的附子不会中*。但为什么现在又不时有人中*？据知情人士透露，原来在附子加工过程中，去皮的环节人工成本很高，很多投机取巧的药商竟然用致癌的化工原料来进行去皮、增白和染色等流程，并超量灌胆增重，以求低成本生产出颜色好看又重秤的制附子。临床上，很多附子中*个案或患者服用附子制剂后有不适现象，多半都是人为添加剂引起的。
附子炮制的问题只是中药炮制问题的一例，中药质量问题是中医药健康发展的拦路虎。为什么消费者随处都能买到未经炮制或炮制不当的中药？为什么明知这些饮片有问题，却依然不管是否对人体有害还在服用？为什么中药的发源地发展还不如日韩？这一系列的严峻问题，难道还不值得我们警醒，不值得管理部门反思吗？中药在我国属于多头管理，“九龙治水”的矛盾一直无法得到解决。从种植上游开始，问题一路叠加，最后问题落到了末端——医院。医院单方无法保证，药材不是普通商品，除了控制合理价格，还必须安全有效。振兴中医，必先振兴中药，如果中药失去了效果，中医必将走向消亡。
对于中药的质量问题，我们每一位公民都应当关心，不要认为自己身体好，平时不服用中草药，不存在风险。很多中药材都是药食通用，既是药材，又是食材。有些还加工成茶饮、糕点、沐浴露、护肤品、美容霜、面膜。现在酒店饭馆很多都有药膳菜谱，比如枸杞、陈皮、八角、百合、山药、*参、当归、生地、熟地、茯苓、天麻、玉竹、牛蒡、麦冬、鱼腥草、鸡骨草、巴戟、杏仁、桑皮等，随便一数就有几十种之多。爆炒、油焖、煲汤，每一次饭局都有可能把药草吃进肠胃，所以生活在现实中，很难独善其身，对于身边的事，每个人肩上都要有一份责任和担当。
未完待续……
_创作谈
__我们该如何看待中医？
詹文格
中医药这个选题是年中国作家协会的重点扶持项目，当初很多人都不理解，问我怎么会选择一个如此复杂而专业的题材来写，甚至还有人直言不讳地说，这是吃力不讨好的活儿。
中医是一个宏大的主题，中医学不像西方医学，只作为单纯的医疗科学来看待，中医学包含了哲学、人体学、环境学、天文学、气象学、矿物学、植物学，以及重要的人文学，甚至中医还会考虑人的灵*、心情、伦理等等。因此，要想认识中医就得了解中国哲学，否则就难以理解、相信、享受中国医学。
年夏天，我开始了田野调查，当火车呼啸着往北而去的那一刻，我知道自己将要面对什么。对一个已是天命之年的无名作者来说，挑战一个如此体量巨大的选题，真有点自不量力。贯穿华夏五千年文明的中医药文化，盘根错节，就如难以逾越珠峰，我审视自己单薄的身体、贫乏的经验，在短短的几个月时间，不知该怎样去穿越这条漫漫长路。
八月的天空，万里无云，我身背行囊，头顶烈日，向远方进发。面对辽阔的世界，渺小的我就如一粒微尘，飘落大地，听不到半点回声。作为一个外行，我对这个选题充满了敬畏和惶恐，在最难的时候幸亏有杨晓升、陈梦生、吴焕林、刘小斌等诸位老师的帮助，使我能用真诚的写作姿态去对待创作中遇到的困难和问题。
在半年多采访过程中，我穿越几十个省市，深入田间地头、中药材市场，了解中药材种植、加工、储存、销售等情况，了解中医药大学教学科研情况，医院、中医科研部门的发展情况，了解民间中医、祖传中医的生存状况……
现在回想起来，正是在日积月累的行走中慢慢建立了信心，实践证明，深入基层，扎根人民，不仅可以吸收养分，激活思维，而且能使日见苍白的想象接通地气，获取更多的创作素材，去展示中华文明的精髓和精彩。
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