“医生，我刚刚约了个PAO，帮他口了，上面铺着厚厚的一层豆腐渣，闻到了海螺的味道，不过是死了一天的那种，这是梅*吗？”
下体出现豆腐渣样污垢，带臭味，很可能是念珠菌感染。
很多人可能只知道梅*、淋病这两种性病，其实，通过性接触传染的疾病种类远不止这两种，还包括艾滋病、软下疳、非淋球菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿、生殖器念珠菌病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、病*性肝炎、腹股沟肉芽肿、传染性软疣、阴虱病和疥疮等。
一、全球每天超百万人感染性病
年6月10日世卫组织（WHO）一名官员曾表示：约会软件的广泛应用让性行为变得越来越容易，而人们在自我保护方面却更加疏忽大意。复杂的性伴网络和性行为方式，过度的自信，安全套使用率降低，其它性传播疾病也因此增加。
全世界每天有超过一百万人新发感染性传播疾病，相当于每年有超过3.76亿新发病例，其中高发病种是衣原体、淋病、滴虫和梅*。全球平均每25人中有一人至少感染上述其中一种性病，部分人同时感染多种性病，无保护性行为是传播主要原因。
二、性病，你永远不会知道有这么多种
由发生性行为传染的疾病统称为性病，过去只把经典性病（性交直接接触传染）称为性病，年，世卫组织（WHO）规定：凡与性接触、类似性行为相关的传染病统称为性传播疾病STD），代替过去的“性病”一词。
目前，性病的涵盖范围包括至少50种致病微生物感染所致的疾病，其中包括传统的5种性病（梅*、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿）及非淋菌性尿道炎、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱和乙型肝炎、丙型肝炎等常见性病。
近年，我国的性病流行呈上升趋势，尤其15岁以下的儿童性病发病率明显上升，而且，部分性病已演变成超级病菌，并使得抗生素逐渐失效，值得警惕。其中感染率最高的8种性病分别是：梅*、淋病、衣原体、滴虫、乙肝、生殖器疱疹、艾滋病和尖锐湿疣。
1、梅*
梅*是由梅*螺旋体引起的一种全身慢性传染病，不仅出现在皮肤之上，还会侵犯全身各个器官。
主要通过性交传染，也可通过胎盘传给下一代发生胎传梅*，少数通过性接触以外的途径传染，例如接吻、哺乳、间接性接触有传染性损害患者的日常用品。
临床表现复杂，大部分人无明显症状。一期梅*主要表现硬下疳，典型的硬下疳为圆形或椭圆形、无痛无痒、边界清晰的溃疡，高出皮面。持续1～2周，自行愈合；二期梅*主要表现为梅*疹，疹型多样、反复发生、广泛而对称、不痛不痒；三期梅*主要表现为神经系统和心血管系统的损害。
不同类型梅*的治疗方案略有不同，主要使用青霉素治疗，对青霉素过敏者选用其它抗生素。一定要尽早治疗和坚持治疗，避免形成严重危害并减少传播。
2、淋病
淋病是由奈瑟淋病双球菌（简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性细菌感染。人类是唯一的自然宿主，主要通过性行为传染。此病可能无症状，但会造成男性不育或者其他严重后果。
男性通常表现为急性尿道炎，先有尿道口灼热、刺痛，继之尿道口红肿，有少量粘液性分泌物，晨起时尿道口可结脓痂，即“糊口”现象。淋球菌的传染性较强，男男性行为者可能通过口交、肛交等行为引起淋病性咽喉炎和淋菌性肠炎。
目前通常采用头孢曲松钠、治疗，但考虑到耐药淋球菌菌株不断出现，发生部位与严重程度不同，还是要针对患者个人情况，加用大观霉素、头孢噻肟等不同的治疗方案，治疗后患者也需要定期随访判断是否痊愈。
3、软下疳
软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起，由性交传染。
主要表现为生殖器部位发生多个痛性溃疡，多伴有腹股沟淋巴结化脓性病变。痛性溃疡好发部位有冠状沟、包皮、包皮系带、龟头、阴茎体、会阴部以及肛周等处，也有报告溃疡见于大腿内侧、手指及口腔内。在感染部位出现一个小炎性丘疹，迅速变为脓疱，3～5日后损害继续侵袭，患处形成疼痛剧烈的深溃疡，溃疡呈圆形或卵圆形，质地柔软，容易出血，边缘粗糙不整齐。继而出现腹股沟化脓性淋巴结炎，有疼痛，进一步可以发生化脓、破溃，形成窦道。常合并症包皮炎、尿道瘘、阴茎干淋巴管炎、阴囊象皮肿以及继发其他感染。
治疗使用阿奇霉素、头孢曲松、红霉素、环丙沙星、大观霉素等有效。
4、非淋菌性尿道炎
非淋球菌性尿道炎是由沙眼衣原体或支原体引起的尿道感染。
大部分患者不会有自觉症状，少数人会有尿道刺痒、睾丸胀感，小便灼痛，下腹部疼痛或性交时疼痛，尿道口有粘液或稀薄分泌物。
治疗常用氧氟沙星、环丙沙星、四环素、多西环素、红霉素等。
5、滴虫性尿道炎
滴虫性尿道炎又称尿道滴虫病，尚可导致膀胱炎、前列腺炎。
一般为女性感染阴道毛滴虫后，通过性交传染给男性。另外，滴虫也可通过公用浴池、浴巾等间接传染。
滴虫病可引起男性不育，原因有三：毛滴虫能够直接吞噬精子，造成精子减少；滴虫感染后可释放*素，并引起生殖道粘膜的炎症，改变精浆的内环境，使精子的存活时间缩短和活动力降低；部分滴虫的虫体与数个精子粘聚在一起，影响精子的活动力。
治疗常用甲硝唑片。
6、性病性淋巴肉芽肿
性病性淋巴肉芽肿又名第四性病，是经典的性病之一，其病原体是沙眼衣原体，主要通过性接触传播。
主要临床表现为生殖器部位出现一过性水疱性损害，局部淋巴结肿大，未经治疗晚期可发生象皮肿和直肠狭窄，对组织的破坏性强。典型症状是在阴茎、龟头、冠状沟及包皮处出现5～6mm的小水疱或溃疡，常为单个，数日不愈，愈后不留瘢痕。经1～4周后，进入中期，腹股沟部位淋巴结一侧或双侧肿痛（称为“第四性病横痃”），淋巴结粘连、融合，可见“槽沟征”（腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状）。数周后淋巴结软化，破溃，排出*色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下瘢痕。数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等晚期症状。
治疗使用多西环素、红霉素治疗有效。
7、生殖器念珠菌病
念珠菌性龟头炎是念珠菌（现称假丝酵母菌）引起的男性包皮龟头的炎症，男女双方可以通过性行为互相传播，也可以通过互穿内衣、共用浴巾等间接传染。
临床以典型的豆腐渣样分泌物及剧烈的外阴瘙痒为特征。男性患者的包皮及龟头出现弥漫性潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟处有红色小丘疹或豆腐渣样斑片，可伴有尿频、尿急、尿痛等。
外用用咪唑类霜剂，并发尿道炎者可口服酮康唑、氟康唑或曲康唑。
8、尖锐湿疣
尖锐湿疣又称生殖器疣，由人乳头瘤病*（HPV）感染导致，常见为HPV6、HPV11型引起。是最常见的性病，尤其是性活跃、有高风险性行为者，在男同中，75%性活跃的成人生殖器部位都感染过HPV。
主要表现是在外生殖器、宫颈、尿道或肛管等部位出现大小不一、乳头状或鸡冠状的的赘生物，触碰易出血，疣体表面往往还伴有恶臭的分泌物。通过口交传播可引起口腔尖锐湿疣。
常用的治疗方法有电灼、冷冻、激光、光动力等，或者外涂*臼*素、咪喹莫特等。本病容易复发，治疗后复发率为20%-67%，如果配合光动力治疗的话复发率较低，一般在5%~15%。
9、生殖器疱疹
生殖器疱疹是由单纯疱疹病*（HSV-2）引起的性传播疾病，多为性接触传播（包括口交）。
主要表现为外生殖器部位（阴茎、龟头、包皮、肛周、大腿根部等）先有灼热感，出现红斑，继而在红斑上出现群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，同时伴有疼痛感和瘙痒感，1周到2周会结痂自愈，容易复发，迁延不愈。
目前无法根治，对症治疗用无环鸟苷片、泛昔洛韦片、伐昔洛韦片，口服，连用7-15天。
10、病*性肝炎
乙肝病*、丙肝病*的传播途径与艾滋病几乎一致。大多数人初次感染乙肝、丙肝时无明显症状，即使有症状，通常持续数周之后即会消退，极少数会造成死亡或严重并发症。但是，大部分慢性肝炎患者有机会发展为肝硬化甚至肝癌。
目前，乙肝、丙肝在男男性行为人群中属于高发疾病，正确使用安全套能有效降低感染乙肝、丙肝的风险。乙肝可以通过接种疫苗来预防。同时，了解病*性肝炎的传播方式，提高防护意识。早诊断、早治疗，改善肝功能，减轻肝组织病变，减少或延缓肝硬化肝衰竭和肝癌的发生。
11、传染性软疣
传染性软疣是由传染性软疣病*感染引起的一种传染性皮肤病，俗称“水猴子”。多为性接触感染，也可通过直接接触感染，例如在公共浴室或游泳池中被感染。常见于颈部、躯干、下腹部及外生殖器部位，微痒，通过搔抓可自体接种，沿着搔抓处产生更多新的软疣。
临床表现：皮损初起为白色、半球形丘疹，逐渐增大至5～10毫米，中央微凹如脐窝，有蜡样光泽，挑破顶端后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。多数情况下6～9个月后皮损可自行消退，不留瘢痕。
治疗首选刮除法，将皮损中的软疣小体完全挤出，然后以2%碘酊。其他如冷冻治疗、外用3%酞丁胺软膏、西多福韦软膏、阿昔洛韦膏等均有效。
12、阴虱
阴虱病是由寄生在人体阴毛和肛门周围体毛上的阴虱引起的一种传染性寄生虫病。以性接触传播为主，多在接触后1~2天发病。
阵发性瘙痒是最主要的症状，且因为阴虱虫习惯夜行，瘙痒往往在夜间加重，阴虱一半钻入皮内吸食血液，其唾液入血还可导致血红蛋白变性而发生红疹、青色瘀斑。内裤上有铁锈色粉末状或颗粒状斑点，这是阴虱的排泄物污染所致。在大腿内侧及肛周可见虫体。
阴虱的治疗方法是刮干净阴毛，涂抹硫磺软膏。
13、疥疮
疥疮系由疥螨引起的接触传染性皮肤病，可通过密切接触传染，也可通过衣物、毛巾、被褥等传播，易发于冬天，病程持续时间长，可达数周至数月，家庭及接触者之间易传播流行。
皮损表现为针尖大小的丘疱疹和疱疹，指缝处常可发现由疥虫所掘出的隧道，在隧道口可用针尖挑出雌虫，这是疥疮特有的症状。常伴夜间剧痒，痒、真的很痒。部分患者可在阴囊、阴茎等处可出现淡色或红褐色，绿豆至*豆大半球炎性硬结节，有剧痒，称为疥疮结节。
治疗可用硫软膏、林旦乳膏，自颈部以下将药均匀擦全身，成人一次不超过30g。每晚1次，连用10天，擦药后24小时方可洗澡。
14、股癣
股癣不属性病，但男同容易通过直接接触传染，故简单讲述一下。
股癣(TineaCruris)是由致病性真菌感染导致，发生在腹股沟、会阴部和肛门周围这些特殊部位的体癣。有传染性，“一个传染俩”，可通过直接接触或间接接触传播（比如共用内裤、浴巾等），容易传染给自己的亲人和朋友。
主要表现为大腿内侧、腹股沟和臀部明显瘙痒。典型皮损为环形红斑，边缘隆起，上有小丘疹、水疱或鳞屑附着，中央部位可自愈，逐渐扩大蔓延，可转移到身上形成体癣。由于长期的搔抓，引起局部湿疹样改变，或继发细菌感染，甚至永久性色素沉着。有反复发作倾向，夏季明显加重，冬天会减轻或消失，如果不及时治疗，来年夏季又会重新发作。
治疗时疗程要足够，常用硝酸益康唑乳膏、酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏等，持续使用到所有皮疹消退再巩固一周。对于顽固性股癣，可口服抗真菌药物，伊曲康唑胶囊，随餐口服，0.2g，每日一次，连用7~14天。
三、如何预防性病？
性病主要通过性接触传播，在性交过程中，双方皮肤、粘膜之间发生频繁而密切的接触，性病病原体很容易传染给对方。加上泌尿生殖道具有温暖、湿润的特点，很适宜于性病病原体的生长。预防措施主要有：
1、正确使用安全套。在发生性行为时正确使用安全套能有助于减少传染风险，但如果在安全套没有或不能包裹及覆盖的部位，性病传染仍然可能发生，例如尖锐湿疣、股癣、阴虱等。
2、自律。限制性伴侣人数和性行为次数，减少传播途径。
3、防止间接传播。注意个人卫生，不要共用内衣内裤，不要共用性玩具。
4、性伴知情。如果你最近曾经或正在进行性病治疗，你必须确保你的性伴侣也接受治疗（性伴侣即使没有任何症状的情况下也应该接受常规治疗），避免重新感染。
5、阻断药。（梅*阻断方案：苄星青霉素，万U，皮试后肌注，必须在72小时内完成。
（2）淋病阻断方案：任选一种①头孢地尼胶囊，0.1g，每日三次，连用3~7天；②注射用头孢他啶，2g，静脉滴注，每日一次，连用3~7天；③头孢克肟胶囊，0.2g，每日二次，连用3~7天；④阿莫西林胶囊，1.5g，单次口服，连用3~7天，12小时内完成；
（3）HIV阻断方案首选：替诺+拉米或者舒发泰或者太斗+多替拉韦，每日一次，连用28天。在
肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高，《肝衰竭诊治指南（年版）》旨在使医生对肝衰竭的诊疗有进一步了解，并做出较为合理的决策。该指南涉及的肝衰竭的主要内科治疗措施包括一般支持性治疗、对症治疗、病因治疗以及并发症的内科综合治疗。
肝衰竭的一般支持治疗
1.卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担（Ⅲ），病情稳定后加强适当运动。
2.加强病情监护（Ⅲ）：
（1）评估神经状态，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，记录体重、腹围变化、24h尿量、排便次数，性状等；
（2）建议完善病因及病情评估相关实验室检查，包括PT/INR、纤维蛋白原、乳酸脱氢酶、肝功能、血脂、电解质、血肌酐、尿素氮、血氨、动脉血气和乳酸、内*素、嗜肝病*标志物、铜蓝蛋白、自身免疫性肝病相关抗体检测、球蛋白谱、脂肪酶、淀粉酶、血培养、痰或呼吸道分泌物培养，尿培养；
（3）进行腹部超声波（肝、胆、脾、胰、肾，腹水）、胸片、心电图等物理诊断检查，定期监测评估。
（4）有条件单位可完成血栓弹力图、凝血因子V、凝血因子Ⅷ、人类白细胞抗原（HLA）分型等。
3.推荐肠内营养，包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食。肝性脑病患者详见“肝性脑病”部分。进食不足者，每日静脉补给热量、液体、维生素及微量元素（Ⅲ），推荐夜间加餐补充能量。
4.积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子（Ⅲ）。
5.进行血气监测，注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低镁、低钾血症（Ⅲ）。
6.注意消*隔离，加强口腔护理、肺部及肠道管理，医院内感染发生（Ⅲ）。
肝衰竭的对症治疗
1护肝药物治疗的应用推荐应用抗炎护肝药物、肝细胞膜保护剂、解*保肝药物以及利胆药物。不同护肝药物分别通过抑制炎症反应、解*、免疫调节、清除活性氧、调节能量代谢、改善肝细胞膜稳定性、完整性及流动性等途径，达到减轻肝脏组织损害，促进肝细胞修复和再生，减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能（Ⅲ）。
2微生态调节治疗肝衰竭患者存在肠道微生态失衡，益生菌减少，肠道有害菌增加，而应用肠道微生态制剂可改善肝衰竭患者预后。建议应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌易位或内*素血症（Ⅲ）。
3免疫调节剂的应用肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。
非病*感染性肝衰竭，如自身免疫性肝炎及急性酒精中*（重症酒精性肝炎）等，可考虑肾上腺皮质激素治疗（甲强龙，1.0~1.5mg·kg?1·d?1）（Ⅲ），治疗中需密切监测，及时评估疗效与并发症。
其他原因所致的肝衰竭前期或早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者，可酌情短期使用（Ⅲ）。
胸腺肽α1单独或联合乌司他丁治疗肝病合并感染患者可能有助于降低28d病死率（Ⅱ）。
胸腺肽α1用于慢性肝衰竭、肝硬化合并自发性腹膜炎、肝硬化患者，有助于降低病死率和继发感染发生率。对肝衰竭合并感染患者建议早期应用（Ⅲ）。
肝衰竭的病因治疗
肝衰竭病因对指导治疗及判断预后具有重要价值，包括发病原因及诱因两类。对其尚不明确者应积极寻找病因以期达到正确处理的目的。
1去除诱因如重叠感染、各种应激状态、饮酒、劳累、药物影响、出血等。
2针对不同病因治疗（1）肝炎病*感染：
对HBVDNA阳性的肝衰竭患者，不论其检测出的HBVDNA载量高低，建议立即使用核苷（酸）类药物抗病*治疗。在肝衰竭前、早、中期开始抗病*治疗，疗效相对较好；对慢加急性肝衰竭的有关研究指出，早期快速降低HBVDNA载量是治疗的关键，若HBVDNA载量在2周内能下降2次方，患者存活率可提高。抗病*药物应选择快速强效的核苷（酸）类药物。建议优先使用核苷类似物，如恩替卡韦、替诺福韦（Ⅱ）。
HCVRNA阳性的肝衰竭患者，可根据肝衰竭发展情况选择抗病*时机及药物治疗。若MELD评分18~20，可在移植术前尽快开始抗病*治疗，部分患者经治疗后可从移植列表中退出；若MELD评分≥18~20，可先行移植术，术后再行抗病*治疗。如果等待移植时间超过6个月，可在移植术前行抗病*治疗。
所有移植术后HCV再感染患者应在移植术后早期开始治疗，理想的情况是患者稳定后（通常为移植术后前3个月）尽早开始，因为移植术后进展期肝病患者12周持续病*学应答（SVR）会降低。抗病*治疗首选无干扰素的直接抗病*药物（DAAs）治疗方案，并根据HCV基因型、患者耐受情况等进行个体化治疗。
蛋白酶抑制剂是失代偿期肝硬化患者的禁忌证（Ⅱ?1）。在治疗过程中应定期监测血液学指标和HCVRNA，以及不良反应等（Ⅱ?1）。甲型、戊型病*性肝炎引起的急性肝衰竭，目前尚未证明病*特异性治疗有效（Ⅲ）。
其他病*感染：确诊或疑似疱疹病*或水痘?带状疱疹病*感染导致急性肝衰竭的患者，应使用阿昔洛韦（5~10mg/kg，1次/8h，静脉滴注）治疗，且危重者可考虑进行肝移植（Ⅲ）。
（2）药物性肝损伤：
因药物肝*性所致急性肝衰竭，应停用所有可疑的药物（Ⅲ）。追溯过去6个月服用的处方药、某些中草药、非处方药、膳食补充剂的详细信息（包括服用数量和最后一次服用的时间）（Ⅲ）。尽可能确定非处方药的成分（Ⅲ）。
已有研究证明，N?乙酰半胱氨酸（NAC）对药物性肝损伤所致急性肝衰竭有效（Ⅰ）。其中，确诊或疑似对乙酰氨基酚（APAP）过量引起的急性肝衰竭患者，如摄入APAP在4h内，在给予NAC之前应先口服活性肽（Ⅰ）。摄入大量APAP患者，血清药物浓度或转氨酶升高提示即将或已经发生了肝损伤，应立即给予NAC（Ⅱ?1）。怀疑APAP中*的急性肝衰竭患者也可应用NAC（Ⅲ），必要时进行人工肝治疗。
在非APAP引起的急性肝衰竭患者中，NAC能改善轻度肝性脑病的急性肝衰竭成人患者的预后。确诊或疑似*蕈中*的急性肝衰竭患者，考虑应用青霉素G和水飞蓟素（Ⅲ）。
（3）急性妊娠期脂肪肝/HELLP综合征导致的肝衰竭：建议立即终止妊娠，如果终止妊娠后病情仍继续进展，需考虑人工肝和肝移植治疗（Ⅲ）。
（4）肝豆状核变性：采用血浆置换、白蛋白透析、血液滤过，以及各种血液净化方法组合的人工肝支持治疗，可以在较短时间内改善病情。
肝衰竭并发症的内科综合治疗
1脑水肿（1）有颅内压增高者，给予甘露醇0.5~1.0g/kg或者高渗盐水治疗（Ⅱ?2）；
（2）襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用（Ⅲ）；
（3）应用人血白蛋白，特别是肝硬化白蛋白偏低的患者，提高胶体渗透压，可能有助于降低颅内压，减轻脑水肿症状（Ⅲ）；
（4）人工肝支持治疗（Ⅲ）；
（5）肾上腺皮质激素不推荐用于控制颅内高压（I）；
（6）对于存在难以控制的颅内高压急性肝衰竭患者可考虑应用轻度低温疗法和吲哚美辛，后者只能用于大脑高血流灌注的情况下（Ⅲ）。
2肝性脑病（1）去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等（Ⅲ）。
（2）调整蛋白质摄入及营养支持，一般情况下蛋白质摄入量维持在1.2~1.5g·kg?1·d?1，Ⅲ度以上肝性脑病者蛋白质摄入量为0.5~1.2g·kg?1·d?1，营养支持能量摄入在危重期推荐25~35kCal·kg?1·d?1，病情稳定后推荐35~40kCal·kg?1·d?1。
一旦病情改善，可给予标准饮食。告知患者在白天少食多餐，夜间也加餐复合碳水化合物，仅严重蛋白质不耐受患者需要补充支链氨基酸（BCAA）（Ⅲ）。
（3）应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，调节微生态，减少肠源性*素吸收（Ⅲ）。
（4）视患者电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、门冬氨酸?鸟氨酸等降氨药物（Ⅲ）。
（5）酌情使用BCAA或BCAA与精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡（Ⅲ）。
（6）Ⅲ度以上的肝性脑病患者建议气管插管（Ⅲ）。
（7）抽搐患者可酌情使用半衰期短的苯妥英或苯二氮卓类镇静药物，不推荐预防用药（Ⅲ）。
（8）人工肝支持治疗（Ⅲ）。
（9）对于早期肝性脑病要转移至安静的环境中，并密切评估其病情变化，防止病情进展恶化（Ⅲ）。
（10）常规评估患者的颅内压（Ⅲ），轻度体温降低、吲哚美辛可以考虑应用于难控制的颅内高压患者（Ⅱ?2）。
3感染（1）推荐常规进行血液和体液的病原学检测（Ⅲ）。
（2）除肝移植前围手术期患者外，不推荐常规预防性使用抗感染药物（Ⅱ?2）。
（3）一旦出现感染征象，应首先根据经验选择抗感染药物，并及时根据病原学检测及药敏试验结果调整用药（Ⅱ?3）。
（4）应用广谱抗感染药物，联合应用多个抗感染药物，以及应用糖皮质激素类药物等治疗时，应注意防治继发真菌感染（Ⅱ?3）。
4低钠血症及顽固性腹水低钠血症是常见并发症。而低钠血症、顽固性腹水与急性肾损伤（AKI）等并发症相互关联。水钠潴留所致稀释性低钠血症是其常见原因，托伐普坦作为精氨酸加压素V2受体阻滞剂，可通过选择性阻断集合管主细胞V2受体，促进自由水的排泄，已成为治疗低钠血症及顽固性腹水的新措施。
对顽固性腹水患者：
（1）推荐螺内酯联合呋塞米起始联用，应答差者，可应用托伐普坦；
（2）特利加压素1~2mg/次，1次/12h；
（3）腹腔穿刺放腹水；
（4）输注白蛋白。
5AKI及肝肾综合征防止AKI的发生：纠正低血容量，积极控制感染，避免肾*性药物，需用静脉造影剂的检查者需权衡利弊后选择。
AKI早期治疗：
（1）减少或停用利尿治疗，停用可能肾损伤药物，血管扩张剂或非甾体消炎药。
（2）扩充血容量可使用晶体或白蛋白或血浆；
（3）怀疑细菌感染时应早期控制感染。后期治疗：停用利尿剂或按照1g×kg?1×d?1剂量连续2d静脉使用白蛋白扩充血容量，无效者需考虑是否有肝肾综合征，可使用血管收缩剂（特利加压素或去甲肾上腺素），不符合者按照其他AKI类型处理（如肾性AKI或肾后性AKI）。
肝肾综合征治疗：
（1）可用特利加压素（1mg/4~6h）联合白蛋白（20~40g/d），治疗3d血肌酐下降25%，特利加压素可逐步增加至2mg/4h。若有效，疗程7~14d；若无效，停用特利加压素。
（2）去甲肾上腺素（0.5~3.0mg/h）联合白蛋白（10~20g/L）对1型或2型肝肾综合征有与特利加压素类似结果。
6出血（1）常规推荐预防性使用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂（I）。
（2）对门静脉高压性出血患者，为降低门静脉压力，首选生长抑素类似物或特利加压素，也可使用垂体后叶素（或联合应用硝酸酯类药物）（Ⅲ）；食管胃底静脉曲张所致出血者可用三腔管压迫止血；或行内镜下套扎、硬化剂注射或组织黏合剂治疗止血；可行介入治疗，如经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）（Ⅲ）。
（3）对弥漫性血管内凝血患者，可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输注血小板（Ⅲ），可酌情给予小剂量低分子肝素或普通肝素，对有纤溶亢进证据者可应用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤溶药物（Ⅲ）。
（4）在明确维生素K1缺乏后可短期使用维生素K1（5~10mg）（Ⅲ）。
7肝肺综合征PaOmmHg（1mmHg=0.kPa）时给予氧疗，通过鼻导管或面罩给予低流量氧（2~4L/min），对于氧气量需要增加的患者，可以加压面罩给氧或者气管插管（Ⅲ）。
中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南（年版）.现代医药卫生.,34(24):-.
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