彭先生，35岁。发现“乙肝”史8年。乙肝两对半：HBsAg(+)、HBeAg(+)、anti-HBc(+)，即“大三阳”。HBVDNA：5.3×10^6IU/mL。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均正常，谷氨酰转肽酶（GGT）84IU/L，胆碱酯酶（CHE）IU/L。甲胎蛋白正常。B超提示“肝脏大致正常”。进一步肝脏瞬时弹性回声测定提示：肝硬度值（FibroScan）6.6kPa，相当于肝脏组织病理纤维化0级至1级。HCVRNA1.0×10^7IU/mL。那么，下一步该如何处理？要不要抗病*治疗呢？
虽然近年来乙肝患病率有明显下降趋势，但丙肝则有上升势头。因此，门诊中乙肝合并丙肝并不罕见。从乙肝方面来看，彭先生肝功能以及肝硬度测定均正常，并无抗乙肝病*治疗的充分适应证。当然，如果能做个肝穿活检确定肝内炎症活动度和肝脏纤维化程度就更明确了。但彭先生丙肝病*定量很高，我们知道抗丙肝病*治疗的主要适应证就是丙肝病*升高。因此，有必要抗丙肝治疗。综上，彭先生目前有必要抗丙肝但暂无抗乙肝的必要性。
近年来有不少关于直接抗丙肝病*（DAA）治疗后引发乙肝相关性肝衰竭的报道。这是为什么呢？原来，对于乙肝、丙肝共感染者，有一个有趣的现象，即丙肝病*会抑制乙肝病*的活动，但乙肝病*则对丙肝病*的活动无明显抑制作用。抗丙肝病*治疗后，丙肝病*量迅速下降，对乙肝病*的抑制作用消失了，乙肝病*量乘机大量复制并迅速升高，从而导致肝衰竭甚至致死。因此，现在要进行DAA治疗前都推荐事先进行抗乙肝病*治疗，把乙肝病*抑制下来后再进行DAA治疗。当然，在DAA治疗期间也是不能停用抗乙肝病*治疗的。因此，前面讨论了半天要治疗哪一种疾病似乎成了废话，彭先生的治疗需要先抗乙肝病*治疗并且在抗乙肝的基础上进行DAA治疗。
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