3月18日
我国乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病发病率逐年上升，人民的健康面临着严重的威胁。为集中各种社会力量，发动群众广泛开展预防肝炎肝病的科普知识宣传，以保障人民身体的健康，我国在每年的3月18日设立了全国爱肝日（Nationalprotectliverday，NPLD）。年3月18日是中国第21个全国爱肝日，主题为：爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎。
根据国家癌症中心的最新数据，肝癌位居我国癌症发病率的第四位，位居癌症死亡率第二位，由乙肝引发的肝癌比例达92.05%。
乙肝、丙肝的传播途径包括血液传播、母婴传播和性接触传播，发生与以上传播途径有关的高危行为，可能会造成乙肝、丙肝的感染。此外，在日常生活中，共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和打耳洞等行为，可能因黏膜破损而出血，也会造成乙肝、丙肝病*的传播。如果感染了乙肝、丙肝病*，没有及时开展抗病*治疗，就会有发生肝硬化、肝癌的风险。
肝是一个沉默的器官，除了包膜以外，是没有痛感神经的。现在绝大多数的人，生活不规律、饮食习惯不健康，这些伤肝行为越来越普遍。早期的肝受损往往不被发现，而当你能感受到一些不舒服时，往往病情有些严重了。
肝每天在为你做什么？
肝脏被归类为腺体器官，有许多功能，并且更多的功能还在探索阶段，目前认为肝脏扮演着约个不同的角色。①产生胆汁：胆汁帮助小肠分解吸收脂肪、胆固醇和一些维生素，由胆盐、胆固醇、胆红素、电解质和水组成。②胆红素的吸收和代谢：胆红素是由血红蛋白的分解而形成的，血红蛋白释放的铁储存在肝脏或骨髓中，用于制造下一代血细胞。③支持凝血过程：由于胆汁对维生素K的吸收至关重要，而凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成依赖维生素K。也就是说，如果肝脏不能产生足够的胆汁，就会造成部分凝血因子的缺乏。④脂肪代谢：脂肪的分解依赖肝脏产生的胆汁。⑤储存糖原：肝脏可以储存肝糖原，并通过糖异生生成葡萄糖，提供能量。⑥储存维生素和矿物质：肝脏储存维生素A、D、E、K和B12。在某些情况下，可以储存几年的维生素作为备用。肝脏以铁蛋白的形式从血红蛋白中储存铁，准备制造新的红细胞，同时储存和释放铜。⑦蛋白质代谢：胆汁帮助分解蛋白质，并进行消化。⑧过滤血液：肝脏能过滤和清除体内的一些化合物，如雌激素和醛固酮等激素，以及体外的化合物，包括酒精和其他药物。⑨免疫功能：肝脏是单核吞噬细胞系统的一部分，前者含有大量参与免疫活动的Kupffer细胞，这些细胞可破坏任何可能通过肠道进入肝脏的致病因子。⑩产生白蛋白：白蛋白的主要功能包括：形成血浆胶体渗透压，保证血管内的水含量；与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等可逆性的结合，既可使血浆中的这些激素不会很快地经肾脏排出，又可因结合状态和游离状态的激素处于动态平衡之中，维持这些激素在血浆中相对较长的半衰期；作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物以及一些异物（包括药物）等低分子物质；营养功能等。?合成血管紧张素原：当由肾脏分泌的肾素增多后，催化血管紧张素原生成为血管紧张素Ⅰ，后者可刺激释放肾上腺素，并具有较弱的缩血管作用。已证实多数肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化、肝衰竭及癌变是最常见的肝病进展形式及转归。因此，对不同病因的肝病，均需充分了解其与炎症的关联，并进行针对性治疗，以延缓疾病进展，改善生活质量。肝脏炎症的病因
肝脏炎症是指肝脏因病*、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的炎症改变，几乎见于各种肝病。依病因不同，肝脏炎症疾病可分为病*性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。常见肝脏炎症病因注：广义的肝脏炎症实际上几乎包含所有肝病其中病*性肝炎呈世界流行，严重危害人类健康，据统计，全球每年有近万人死于病*性肝炎。病*性肝炎通常分为甲、乙、丙、丁、戊五型。按它们各自的主要传播途径，可以分为两类：?主要通过粪-口途径传播（通过污染的手、食物和水等传播）→甲肝和戊肝?主要通过血液、性接触及母婴传播→乙肝、丙肝及丁肝病*性肝炎与肝癌有一定的相关性，主要是乙型与丙型肝炎病*感染，尤其是乙肝与乙肝病*携带者，其原发性肝癌的发生率要比正常人高出2～倍。在许多国家，肝细胞癌（HCC）是导致死亡的主要原因，近85%的HCC病例发生在资源不足或中等资源国家，特别是在东亚和撒哈拉以南的非洲地区。全球原发性肝癌发病率和死亡率情况（我国原发性肝癌发病率和死亡率严重）全球有2.57亿人患有慢性HBV感染，年至年期间，将有万人死于由HBV引起的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和HCC，其中仅HCC就有万人死亡。此外，据估计有万人患有慢性HCV感染，其中10-20%将出现肝并发症和HCC。慢性HBV或HCV感染后肝硬化患者的HCC年发病率为2-5%，因此日常护肝，预防肝炎的发生至关重要。同时，对于肝细胞癌的治疗，不同国家的医疗中心拥有不同水平的专业知识和资源，治疗方案的可行性差异很大，下图总结了不同资源环境下HCC管理的总体方法。HCC治疗方案针对晚期肝癌患者，可以通过基因检测，筛选治疗靶点，博奥晶典晶益TM全能版肿瘤个体化用药指导基因检测（血液／组织基因），助力肝癌患者晚期治疗。晶益TM全能版肿瘤个体化用药指导基因检测
（血液／组织基因）
博奥晶益TM全能版肿瘤个体化用药指导基因检测（血液／组织基因），基于新一代高通量测序(NGS)技术，一次性检测与靶向药物信息、化疗及内分泌用药信息、遗传性肿瘤信息、免疫治疗相关信息（MSI和TMB）、肿瘤核心信号通路信息、肿瘤预后信息相关的个基因。检测的变异类型包括点突变、插入/缺失、扩增及基因重排等全部变异类型，帮助医生为患者制定专业的个体化治疗方案。产品优势：
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?用药信息、化疗及内分泌：外周血白细胞的单核苷酸多态性分析，全面分析化疗及内分泌药物的疗效和*副作用；
?34个MSI位点：临床文献数据支持，指导免疫治疗。
适用人群：
?寻找靶向药物治疗的局部晚期或转移性肿瘤患者；?无明确的驱动基因，期待进行免疫治疗的局部晚期或转移性实体瘤患者；?正在进行靶向／免疫治疗，期待通过NGS对治疗进行动态监测的局部晚期或转移性实体瘤患者。乙肝HBV能治愈么？我国约有万乙肝病*感染者，其中2万为慢性乙型肝炎患者。慢性乙肝患者正呈现老龄化趋势，如果中老年患者没有尽早地开展抗病*治疗，随着年龄的增长，发生肝硬化、肝癌的风险将大大增高。
乙肝感染者要从根本上抑制乙肝病*的复制，来减轻肝细胞的炎症、坏死，以及肝脏纤维组织增生，从而延缓和减少肝功能的损害，减少肝衰竭的发生。中老年患者应定期接受高敏检测，有助于评估抗病*治疗的效果，可以有效地降低肝癌风险，避免慢性乙型肝炎复发。建议乙肝人群一定要定期检查，至少每年要查一次肝脏B超和肝功能，要戒酒，少吃腌制食物，避免过度劳累。
目前，全球尚未有药企研发成功乙肝功能性治愈类药物，只有治疗类药物，如核苷（酸）类似物，即NAs逆转录酶抑制剂，如阿德福韦酯(ADV)、拉夫米定(LMV)、恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯(TDF)、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）等。它们对乙肝病*多聚酶（逆转录酶）具有抑制作用，但对降低或清除乙肝HBsAg（乙肝表面抗原）和cccDNA(乙肝病*超螺旋的共价、闭合、环状DNA分子)的作用并不大，一旦停药，乙肝病*复制又重新恢复，因此需要长期服药。乙肝病*治疗药原研企业为美国吉利德公司。如果药企通过寻找新的治愈路线并能成功研制出乙肝功能性治愈的创新药，将是超级重磅利好，甚至有望获得诺贝尔医学奖。丙肝HCV能治愈么？我国丙肝感染者约0万，距离世卫组织提出的“年消除病*性肝炎作为公共卫生威胁”的目标还有差距。慢性丙型病*（下简称HCV）的主要传播途径为输血和血制品、经破损的皮肤和黏膜传播、性接触传播、母婴传播，很多感染者是在不知情的情况下感染HCV。由于丙肝症状不明显，大部分感染者缺乏主动去筛查的积极性，存在漏诊率高、就诊率低和治疗率较低的现象。目前，丙肝在全球已经有治愈类药物，可以%治愈，通常情况下，经过12周口服抗病*药物的治疗,绝大多数的患者可以实现治愈。如由美国吉利德公司研制的索磷布韦和吉三代。吉三代（年在中国获批上市的药品的商品名为丙通沙）是由吉利德第一代药物索磷布韦和一种新成分维帕他韦组成的丙肝复合制剂药物。在口服直接抗病*药物还未上市之前,我国治疗丙肝的标准方案是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林,PR方案的治愈率较低且干扰素的副作用较多,如流感样症状、血细胞减少、精神异常、肾脏损害等,有部分患者并不适合用干扰素治疗。年吉三代获得了美国食品药品监督管理局(FDA)和欧盟委员会的上市许可,成为了首个用于HCV感染的泛基因型单一片剂方案,它对所有的基因1-6型、混合基因型、未知基因型均能达到很高的治愈率。同时,丙通沙也是“单项冠*”,对基因1型的治愈率完胜其他丙肝药物,对亚洲人群基因1a型和基因1b型效果显著,目前已在54个国家获批。脂肪肝能治愈么？脂肪肝分为酒精性脂肪肝或非酒精性脂肪肝。
“酒精肝”指酒精性肝病。肝脏的工作是分解酒精，超过90%的酒精需要肝脏处理。如果你喝得比它能处理的多，它可能会严重受损，起初表现为脂肪肝，随之发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时会造成肝细胞的广泛坏死甚至出现急性肝衰竭。
（1）酒精性脂肪肝是脂肪在肝细胞内过度积累，引起肝脏肿大，这是酒精引起的最常见的肝脏问题。
（2）酒精性肝炎是一种急性肝脏炎症，在这个阶段，肝细胞的损伤更为明显。
（3）酒精性肝硬化是正常肝组织被破坏后的不可逆阶段，此时肝脏已不堪重负。
酒精性脂肪肝的患者通常没有明显的症状，但肝细胞内脂肪堆积过多会引起肝脏肿大，右上腹不适，有些人可能会感到疲惫无力。酒精性肝炎的患者可能会出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、皮肤和眼睛发*等症状。酒精性肝硬化的患者包括酒精性肝炎的所有症状，也可能有营养不良、消化道出血、腹水、肾功能衰竭、嗜睡、精神症状等。有些人会发展成肝癌。
要想远离酒精肝，我们得进行如下预防：
（1）戒酒：在确诊“酒精肝”后，戒酒是最关键的一步，也是唯一可能逆转肝损害及防止疾病进一步恶化的方法。对于戒酒有困难的人，需要医生的帮助。由于体内酒精含量迅速下降，可能会出现戒断症状，如幻觉、癫痫等，这时需要药物帮助。
（2）营养与饮食：由于“酒精肝”患者普遍存在营养缺乏，充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养支持对改善肝功能非常重要，这方面需要在医学专业人士的指导下制定合理的饮食计划。另外，改变生活方式，如减肥、体育煅炼等可以帮助减少肝脏中的脂肪沉积。
（3）药物治疗：根据酒精性肝病的严重程度，医生可能会用一些药物来帮助改善肝功能。
（4）手术治疗：当疾病发展到肝衰竭阶段时，肝移植手术是唯一有效的治疗方法。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。包括单纯性脂肪肝（SFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化。随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势，非酒精性脂肪性肝病现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因，普通成人NAFLD患病率10%～30%，其中10%～20%为NASH，后者10年内肝硬化发生率高达25%。非酒精性脂肪性肝病除可直接导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌和移植肝复发外，还可影响其他慢性肝病的进展，并参与2型糖尿病和动脉粥样硬化的发病。代谢综合征相关恶性肿瘤、动脉硬化性心脑血管疾病以及肝硬化为影响非酒精性脂肪性肝病患者生活质量和预期寿命的重要因素。为此，非酒精性脂肪性肝病是当代医学领域的新挑战，近期内非酒精性脂肪性肝病对人类健康的危害仍将不断增加。
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和体重过重，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性非酒精性脂肪性肝病范畴；而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业*物中*等所致脂肪肝则属于继发性非酒精性脂肪性肝病范畴。
按病理改变程度分类及病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，非酒精性脂肪性肝病可分为：单纯性脂肪肝、NASH、NASH相关性肝硬化。
1.单纯性脂肪肝
依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度（F0～4）：F05%肝细胞脂肪变；F15%～30%肝细胞脂肪变；F%～50%肝细胞脂肪变性；F%～75%肝细胞脂肪变；F%以上肝细胞脂肪变。
2.非酒精性脂肪性肝炎
是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。脂肪肝程度分为4度（F0～4）；炎症程度分为3级（G0～3）
3.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化
肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性。
非酒精性脂肪肝症状：
1.脂肪肝的病人多无自觉症状，部分病人可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
2.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关症状。
非酒精性脂肪性肝病的诊断需具备以下3项条件：
1.无饮酒史或饮酒含乙醇量每周小于g（女性70g）。
2.除外病*性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。
3.肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
非酒精性脂肪肝的治疗：
1.基础治疗
制订合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。
2.避免加重肝脏损害
防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。
3.减肥
所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的非酒精性脂肪性肝病患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。
4.胰岛素增敏剂
合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。
5.降血脂药
血脂紊乱经基础治疗和应用减肥降糖药物3～6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。
6.针对肝病的药物
非酒精性脂肪性肝病伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～6个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。
晚期非酒精性脂肪肝目前在全球还没有功能性治愈类药物。
肝癌有治么？我国90%的肝癌患者与乙肝病*感染有关。乙肝→肝硬化→肝癌是肝癌发展的“三部曲”，但有些患者可以跳过肝硬化直接发展为肝癌。肝癌发病隐蔽性十分强，早期缺乏典型的症状，所以对肝癌的筛查显得尤为重要，尤其是肝癌高风险人群，要注重进行重点筛查。肝癌高风险人群包括乙型肝炎病*（HBV）、丙型肝炎病*（HCV）感染者，过度饮酒，脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎，长期食用被*曲霉*素污染的食物，肝硬化患者，有肝癌家族史等人群。《原发性肝癌诊疗规范（年版）》建议，借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）进行肝癌早期筛查。肝癌高危人群最好3个月到半年筛查一次，因为肝脏供血较为丰富，肿瘤发展较为迅速，往往6个月左右就会进展到较大的程度；另外，40岁以上的普通人群，尤其是长期加班、熬夜、劳累的人，建议也可每年做1至2次筛查，可在日常体检中安排。肝癌的病死率的确很高，但早期筛查通过手术或者微创治疗，完全有可能治愈。其实肝癌早期治愈率是非常高，不少患者通过早期筛查、早期诊断、早期治疗可把肿瘤扼杀在摇篮里，极大提升其治愈率。因此对于肝癌患者来说，早期诊断、早期治疗以及保持一个良好的心态，积极主动配合规律复查是非常重要的，及早发现这些“潜伏者”，才能在它们造成严重破坏前消灭！早期肝癌，手术治疗的效果可以说是非常好的。临床上认为，如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上，即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。只需要规律复查，及时就诊，患者的生活质量依然可以得到最大的保障。肝癌作为“癌中之王”，晚期存活率很低，这也是老百姓闻之色变的原因之一。晚期肝癌目前在全球均无治愈类药物，只有组合治疗类药物，只能减轻患者痛苦而不能阻止病情恶化，一旦患者查出肝癌，寿命期往往只剩下6个月至2年。肝癌的多学科合作诊治很重要，对那些复杂的肝肿瘤，应该由肝胆胰外科、肿瘤内科、超声科、放射科、介入科等多个学科联合诊治，根据不同患者的情况，为他们提供一个最佳的治疗方案。如果谁能研制成功晚期肝癌治愈类药物，将是人类的重大科技突破，足以获得诺贝尔医学奖。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇