北京中科白癜风医院热心公益 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/160706/4892467.html患者申女士，33岁，四川广安武胜县人。申女士查出乙肝大三阳多年，婚前就开始服用替比夫定抗病*治疗，婚后育有一个宝宝，由于成功接受了母婴阻断，孩子很健康。但是申女士1年前复查时发现，病*量出现了反弹，已确认对替比夫定出现了耐药，当地医生建议她换成恩替卡韦，服恩替卡韦3个月病*量并没有下降，患者在没有询问医生的情况下擅自把药给停了。患者现在并无身体不适感，转氨酶也正常，但最近准备要二胎，医院来咨询医生，现在对替比夫定耐药，对恩替卡韦不敏感，接下来该怎样抗病*治疗?
医生分析：乙肝患者的依从性对抗病*治疗很关键，抗病*药一旦开始服用就不能随意停服，停服、漏服都有可能造成病*量反弹，会严重损伤到肝功能，好在具体到申女士这个病例，现在还没造成严重后果。从现在情况看，申女士在对替比夫定耐药后，又换成恩替卡韦，但根据临床经验，替比夫定包括拉米夫定一旦发生耐药，单独使用恩替卡韦单药治疗再次发生耐药的风险会很高，应该及时换用替诺福韦或者丙酚替诺福韦。结合患者想要二胎的情况，服用替诺福韦也是安全的。现在患者从影像学上还是有一定纤维化倾向的，除了抗病*外，还给她配了抗纤维化的中药制剂，中西医结合治疗在方案上会更妥善一些!
乙肝患者的依从性对抗病*治疗很关键
病人的依从性是指病人依从治疗计划的程度，一般情况下，病人严格按照医生的治疗的计划去进行康复治疗，取得的效果也会更好。乙肝患者的依从性对于抗病*的影响主要在两方面，一是耐药，二是疗效。
1、自行换药易产发生临床耐药
患者用药的依从性是影响乙肝抗病*治疗效果的重要因素。目前在中国上市的核苷(酸)类似物共有5种，不少乙肝患者抗病*治疗一段时间后，会因为经济、认识等各种原因而自行换药。这种单药之间的“自由转换”，很容易导致乙型肝炎病*在短时间内发生临床耐药。
2、自行停药或减药量使治疗“白费功夫”
有一些患者服药起效后，看到病*阴转、肝功能正常，自以为治愈而停药。这样，可能会造成病*反弹，肝损伤加重，甚至可出现肝衰竭而危及生命。还有一些患者在治医院随访，但当看到病*一直阴性，肝功能正常，就放松了警惕，自己去买药，1年，甚至2-3医院检查，到最后因病*耐药出现病情恶化才去就诊，甚至还有因此发生肝衰竭危及生命的惨痛教训。
另外，在任何情况下，逐步减量的用药方案都是错误的，不仅达不到疗效，还将显著增加病*耐药、病*反弹甚至病情复发等情况的发生。
3、患者应提高依从性
因此，患者要知道随意服药可能导致的风险，应严格按照医嘱，每天规律、足量服药，不随意减量或自行停药。即每天最好固定时间服药(每天一片)。推荐时间：每天临睡前。一是容易养成习惯，不会忘;二是如服用恩替卡韦需空腹。随时谨记：正确服药，最大获益。另外，第3-6医院接受相关检查，也是保证获得最佳治疗效果必不可少的一环。
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