文章刊于
中华肝脏外科手术学电子杂志，，7(4)：-.
作者：王祥宇陆录钦伦秀
作者单位：医院普通外科
作者简介
钦伦秀，教授、主任医师、博士研究生导师。现任医院院长助理兼外科主任，医院肝病中心主任，复旦大学肿瘤转移研究所所长。兼任《中华肝脏外科手术学电子杂志》等多本杂志编委。现为国际肝癌学会创始会员、国家杰出青年基金获得者、教育部长江学者特聘教授、教育部“肝癌转移复发机制与防治策略创新团队”带头人、国家重大科学研究计划（）首席科学家，中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会主任委员。先后承担“”项目、国家科技重大专项肝癌项目、国家“”专题、国家自然科学基金国际合作重大项目等多项课题。其主要研究成果发表于CancerCell、NatMed、Hepatology、Gut、Oncogene、CancerRes等顶级杂志。曾获国家自然科学二等奖、教育部自然科学一等奖、谈家桢生命科学创新奖等多项奖励。
肝门部胆管癌（perihilarcholangio-carcinoma，pCCA），亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin肿瘤，是指原发于肝总管与肝左、右管起始部之间的胆管细胞癌。其主要侵犯肝总管、肝总管分叉部及肝左、右管，是发病率最高的胆道恶性肿瘤（占50%～60%）[1]。目前，手术切除是其唯一的根治性治疗手段。然而，其特殊的解剖位置及浸润性的生长方式导致pCCA根治性切除率较低（25%～40%）；此外，伴随的梗阻性*疸可引起肝功能及凝血功能不全，导致其术后并发症和围手术期死亡率较高；在非手术治疗方面，目前除了放化疗，尚无有效的靶向药物问世。综合以上因素，pCCA的治疗目前仍面临着许多困难和争议。在此，我们将围绕pCCA临床治疗的几个主要问题，回顾近年来其在外科治疗和非外科治疗方面所取得的进展和面临的争议，并对其在精准医疗时代的发展方向作一展望。
一、外科治疗
（一）可切除性评估
完整的R0切除是pCCA唯一的根治性治疗手段，因此对其可切除性进行精准的评估至关重要。随着日益精确的影像学技术发展，如多排螺旋CT、MRI+MRCP、智能全量化三维重建技术、ERCP及正电子发射型计算机断层显像（positronemission